2023年稽核计划方案 医保稽核专项工作计划(精选7篇)

时间:2023-09-07 08:18:49 作者:文锋 方案 2023年稽核计划方案 医保稽核专项工作计划(精选7篇)

确定目标是置顶工作方案的重要环节。在公司计划开展某项工作的时候,我们需要为领导提供多种工作方案。优秀的方案都具备一些什么特点呢?又该怎么写呢?以下就是小编给大家讲解介绍的相关方案了,希望能够帮助到大家。

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇一

(一)凝心聚力抓党建,干部队伍素养不断提升。

一是推进党的政治建设。组织学习^v^新时代中国特色社会主义思想,落实贯彻^v^^v^考察重要讲话和在庆祝中国^v^成立xxx周年大会上的重要讲话精神,深刻领会省第十二次党代会、市第八次党代会,区第十三次党代会精神内涵。以“三会一课”为抓手,把跟进学习^v^^v^系列重要讲话精神,特别是坚决牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”作为党组会和党员大会的学习内容,全年开展党组中心组学习和政治理论学习各xx次,党组书记带头讲党课x次。

二是履行党建主体责任。x认真落实党风廉政责任制,梳理医保基金廉政风险点xx个,完善“三个清单”制度和风险防控措施,及时堵塞漏洞。x落实“一岗双责”,全面推进党建工作引领业务工作,实行二者相融合;x坚持民主集中制,严格落实“三重一大”议事规则,开会不搞“一言堂”,突出班子的集体领导地位,全年召开党组会xx次,扩大会x次。

三是开展党史学习教育。结合单位实际,把党史学习教育的成果转化为“我为群众办实事”的内生动力;组织观看“红旗漫卷西风”、“袁隆平”等主旋律影片,撰写观影心得,使党员精神素质进一步提高,党员理想信念更加坚定。

(二)扑下身子抓落实,医疗保障政策惠民利民。

一是持续推进全覆盖。xxxx年,我区城镇职工参保xxxxx人,其中:x参保单位xxxx家,参保xxxxx人;x灵活就业参保xxxxx人。城乡居民共参保xxxxxx人。基本上实现应保尽保。

二是全面落实医保政策。x全面完善“两病”用药保障机制。已完成高血压、糖尿病“两病”门诊结算xxxxx人次,其中高血压xxxxx人次、糖尿病xxxx人次,报销金额xxx万元。x做好门诊慢性病审批工作。开展特殊病种鉴定工作x次,审批门诊特殊病种xxxx例次。

三是扎实抓好民生实事。x通过医疗救助资金资助困难群体xxxx人参保,资助金额xxx万元。“四类人员”到区域内协议医疗机构就医实现“一站式”结算,通过“一站式”结算平台共救助城乡低保户、特困供养人员、建档立卡贫困人口住院xxxx人次,共计医疗救助资金xxx万元,有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。x全面实现市域内异地就医登记备案人员直接结算。全年城镇职工市域内异地就医直接结算xx人次,城乡居民市域内异地就医直接结算xx人次。登记备案人员住院费用结算率xxx%。

四是启动意外伤害、大病保险“一站式”结算,使符合制度保障的参保群众出院结算时就能实现即付即补、应报尽报,有效解决了群众垫资跑腿的问题。全年城乡居民大病保险一站式结算xxxx人次,意外伤害一站式结算xxxx人次;城镇职工意外伤害一站式结算xxx人次。

五是推进医保制度重点改革。配合上级业务部门开展区域点数法和按病种分值付费(dip)国家试点。目前,按市局统一部署,已安排相关人员参加了五期市局组织的dip业务培训;医保信息平台上线和医保电子凭证推广工作正有序开展。

六是助力乡村振兴。x实现了参保xxx%。全区xxxx名一般脱贫户中xxxx人参加了我区城乡居民医保。异地参保、参加职工医保、学校参保,以及死亡、服刑、外逃、服兵役、户口迁出、失踪等特殊情形“六类人员”xxx人,均有完备佐证材料。x实现了补贴xxx%。共对全区xxxx名各类对象发放了xxx万元参保资助款。x三重保障政策得到了全面落实。

(三)重拳出击抓监管,守护医保基金安全。

基金安全是医保工作稳健运行的基石,今年来,xx区持续强化举措,不断加大打击欺诈骗保工作力度。

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇二

1. 建立城镇居民基本医疗保险制度

广州将本市户籍的未成年人、非从业人员、老年居民以及在校学生(不受户籍限制)纳入医保范围,共计约万人。筹资标准是未成年人及在校学生的缴费标准为160元/人·年,其中,由个人缴纳80元/人·年,各级*资助80元/人·年。非从业居民的缴费标准为580元/人·年,其中,由个人缴纳480元/人·年,各级*资助100元/人·年。老年居民的缴费标准为1000元/人·年,其中,由个人缴纳500元/人·年,各级*资助500元/人·年。

2.将农转居人员纳入基本医疗保险体系

本政策覆盖基本医疗保险统筹区域内、已取得本市城镇户籍的“农转居”人员万人。

参加城镇职工基本医疗保险需缴纳的医疗保险费,按本市现行医保政策规定,由用人单位和个人共同分担;参加城镇灵活就业人员医疗保险和城镇居民基本医疗保险需缴纳的医疗保险费,主要由个人缴交,集体经济组织给予适当补助。

3.建立外来从业人员基本医疗保险制度

拟于20xx年下半年出台的外来从业人员基本医疗保险办法适用于与本市用人单位建立了劳动关系的非广州户籍从业人员。根据外来从业人员的特点,按照“低缴费、广覆盖、保当期”以及“雇主缴费为主、个人缴费为辅”的原则,制订外来从业人员基本医疗保险办法。对拟参保的外来从业人员给予住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门诊基本医疗待遇。

4. 修订《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》

修订后的《办法》已于20xx年7月30日出台。覆盖所有参加城镇职工基本医疗保险办法的人员,目前约有333万人。

修订的主要内容包括:扩大城镇基本医疗保险制度的覆盖范围,将基本医疗保险范围扩大到本市全体户籍居民和外来从业人员;扩大城镇职工基本医疗保险支付范围,提高患病参保人医疗保险待遇;增强医疗保险基金统筹共济能力;解决原办法实施过程中存在的一系列问题,如部分“4050”失业再就业人员退休时缴纳过渡性基本医疗金问题;解决统筹区内职工就业转移接续参保年限,以及早期外地调入本市职工和军队转业到地方单位的工作年限问题等。

5.建立基本医疗保险普通门诊统筹制度

该统筹制度将覆盖参加城镇基本医疗保险的参保人员(包括参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、未成年人、在校学生和所有城镇职工基本医疗保险参保人),目前共计约有万人。主要内容是有效地使用医疗保险统筹基金,按比例支付普通门诊费用,减轻参保人就医的个人负担。

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇三

xx年是我集团上市推进工作的一个关键年度。按照*、证监会、_、银监会、_联合颁布的《企业内部控制基本规范》及配套指引要求,结合公司现有实际情况,应逐步建立、完善公司内部控制体系,规范企业内部控制行为,防范企业风险。

第一部分:企业内部控制工作规划方案

一是合法合规,二是提升效率。

1、合法合规:国家法律要求,无论在书面上还是实质上,所有适用的法律、法规均应得到遵守。

2、提升效率。业务部门花费大量的时间和精力去执行内部控制,目的是希望提升效率。“复杂的问题简单化,简单的问题流程化,流程的问题系统化”是在做流程控制时始终坚持的原则。

1、建立起一个健康的内部控制文化环境

(1)通过建立“简单,可依赖”是公司的核心价值观,

(2)保持简洁的公司文化和扁*的组织结构,没有繁文缛节的条文约定,采用以结果为导向的高效决策方式。

(3)各业务部门之间互相依赖、互相支持。

2、逐步建立、完善风险评估与控制机制

内部控制中的风险评估过程必须判明企业完成既定目标存在的外部风险与内部风险,分析各种风险的类型和程度。控制措施一般包括:不相容职务分离控制、授权审批控制、会计系统控制、财产保护控制、预算控制、运营分析控制和绩效考评控制等。

3、建立起信息与沟通制度

确保信息及时沟通,促进内部控制有效运行。(这里所提到的信息是影响企业内部环境、风险评估、控制活动、内部监督等方面的信息。)

4、逐步建立企业内部监控的管理工作方式

部门领导是本部门内部控制的第一责任人,应对部门风险内部控制工作采用“元首问责制”。各部门内部领导对本部门员工的工作进行内部监督控制,员工间因流程实行职务性内部监督。公司监督部门对经营单位进行报告、评价及监督管理。集团执委会对集团各地区、部门的工作有监督、评价、督导的权利与责任。集团董事会对执委会的工作有监督、评价、督导的权利与责任。

通过建立“目标管理”考核制度,确立公司每个员工的职责与工作目标,保证公司目标与员工工作目标的一致性。

内部控制工作将涉及集团所有管理层级、涵盖集团公司销售、售后服务、产品延伸拓展等业务领域。可包括:公司治理结构、组织机构建设、投资融资管理、各项资产管理、会计控制、财务管理、销售和维修服务管理、延伸产品的管理、行政管理、人力资源政策、计算机信息系统、合同担保、对子公司的管理、重要业务事项的管控等。

1、内部控制工作开展初步设定为两年的内部控制基础工作建立,三年内部控制制度的推行。

2、内部控制工作在董事会与管理层两个组织层面推行

(1)董事会在内部控制中提供治理、指导和监督。是内部控制的重要要素。

(2)管理层的素质和品行

管理层对董事会负责。管理层的素质和品行直接影响企业目标及其实现的方式,它也影响着员工们的素质和品行以及行为准则。他直接反映了企业文化的取向。最高管理层对有效内部控制的态度和关注必须融入企业中。

(3)集团内控部是推行内部控制的工作功能型机构。

按照《企业内部控制基本规范》及配套指引的要求,及企业内部控制工作规

划。xx年内控工作重心为内部控制制度基础管理工作。

1、内控管理法规制度及集团内控管理规范的讨论、制订及宣导工作计划的制订。

2、按照宣导计划,组织对集团相关管理人员实行宣贯

3、对宣贯结果的跟踪

计划实施时间3-4月份

1、自查阶段。各部门应于 xx 年 5 月底之前完成本系统内自查工作, 对各自制度流程与上级管理层在重大事项方面的对接情况进行梳理、完善,建议形成书面报告。

各地区自行组织门店按照企业内部控制基本规范和配套指引的相关规定,对各自的重要业务流程进行风险评估,对已有的内部控制制度及其实施情况进行全面系统的检查、分析和梳理,将重要业务现有的政策、制度与风险进行对比,查找内部控制缺陷,编制风险清单。

2、检查阶段。在集团内审委员会领导下,由集团内控部牵头,将各部门相关人员及地区相关人员组成联合工作组,对各部门制度、流程自审结果复合;按照内控工作原则,对相关制度修订。报集团重新颁布执行。

同时,整理内部控制缺陷,分析缺陷的性质和产生的原因,制定相应的内控措施,并上报内审委员会。

3、问题披露阶段。针对《企业内部控制规范》及配套文件的要求,针对相关检察部门报告(如审计部门的审计报告,*门的监察报告,人力部门的处罚报告等)揭露出的问题,查找相关制度、流程中的风险控制点;对制度、流程进行修订、升级。

4、落实阶段。制度联合工作组,针对制度的执行情况,对执行部门的执行过程抽查并收集制度执行反馈信息。

各部门及各地区公司根据内控结论情况,进行部门或地区公司内控制度的完善,机构、人员和岗位的调整等。

应制度执行情况开展评估,对改进落实情况进行持续关注。

根据集团批准的xx年度预算,按月序时跟踪各预算单位的预算执行情况。针对预算实际情况,定期、不定期对预算执行情况按照以下情形跟踪、评估,并出具审查跟踪报告。

1、审查预算执行单位的控制方式。

2、审查预算执行过程中的审批过程。

3、审查预算执行中的重大差异。

4、审查预算变更的允准过程。

5、其他情形。

1、搜集各部门考核指标及考核标准

2、对考核指标及标准与制度的衔接情况进行评估

3、对各项考核指标间的衔接情况开展评估

4、对评估结果整合、分析,向内审委员会报告

5、建议考核指标的调整及升级

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇四

摘要:电力稽查的主要作用是维护电力市场的供电秩序,维护电力的供应者和使用者的合法权益,为社会主义市场经济建设保驾护航。电力^v^门在一定程度上可以说代表着电力公司的外部形象,它标志着电力行业执法的公正与服务的优劣。电力稽查工作的职能主要体现在管理者的组织、领导、创新、控制几方面。电力行业的不断发展,电力稽查工作在电力行业的重要性越来越显著。本文阐述了电力稽查在日常工作中存在的几点问题,并针对问题进行了合理的分析,最终为完善电力稽查工作提出了具有借鉴意义的建议。

关键词:电力稽查;电力营销;计量管理;优质服务

电力稽查的主要作用是维护电力市场的供电秩序,维护电力的供应者和使用者的合法权益,为社会主义市场经济建设保驾护航。电力^v^门在一定程度上可以说代表着电力公司的外部形象,它标志着电力行业执法的公正与服务的优劣。电力稽查工作的职能主要体现在管理者的组织、领导、创新、控制几方面。它依据国家的法律法规和企业的规章制度,针对电力市场内部存在的问题进行稽查,进而达到监督和整顿的作用。

1电力稽查的目的

为强化公司系统营销工作的监督和检查,堵塞漏洞,强化约束机制,维护企业正当利益,保护用户用电的合法权益,减少营销过程中的各种不规范行为,防止企业经营效益流失,规范营销稽查行为。

2电力稽查工作的主要内容

3电力稽查工作中存在的问题

电力稽查方法的陈旧。目前电力稽查工作中,工作人员依旧通过对复杂数据和资料的计算分析来寻求解决方法。目前的稽查方法主要是针对稽查对象进行抽查并逐一进行排查,这种方法适用于工作量小的情况,当工作量很大时,稽查人员就会出现人手不足的问题。

电力稽查工作片面化、单一化。电力稽查工作的重心一直在用电费用的堵漏增收和用电用户的电费稽查上,这样往往忽视了对电力行业内部的稽查,稽查工作就难以起到对行业内部管理的监督作用。

电力稽查人员素质普遍偏低。针对目前的情况来看,电力行业的稽查工作普遍重视程度不够,电力企业人员配备不足,稽查工作人员业务水平偏低,工作积极性查等等,这些都是电力稽查队伍内部存在的问题,这些问题直接影响了稽查工作的实效性。

稽查系统的亟需优化,由于电力稽查制度的不够完善,就会导致整个稽查系统难以全面掌控。稽查部门没有一个良性的系统,就难以针对稽查出现的问题进行总结归纳,最终实现良性循环。

4电力稽查的完善手段

加强稽查内部管理

在日常工作中落实基础管理工作,针对不同的基层岗位设立专职人员切实做到专职专岗。其次要建立和健全稽查部门的制度和工作目标,使每个人都责任到位,各司其职,实现事事有人管,事事有章可循。最后,对查出的工作问题进行通知和整改必要时进行处罚,并不定时进行回访,确保稽查的监督工作落到实处。

加强稽查部门的内部制度建设,使稽查工作变得制度化、法制化、合理化、规范化。在日常工作中制定稽查的月工作计划、年工作计划、对各项稽查工作任务要做到有报告、有措施、有落实、有结果。稽查部门要对内部员工进行定期的培训与考核,在培训方面要实行实际问题与技术问题相结合的原则,对于专业知识的培训要聘请行业内部专家进行详细讲解,尽量达到培训人员基本掌握这一目标。稽查工作时意向专业技术极强的工作,只有稽查工作人员的专业技术不断提高,才能保证其业务水平可以胜任这个工作,才能行之有效的进行监督检查工作。

加强电费电价的稽查管理

电费电价是否合理一直都是人们普遍管制的问题,在这方面稽查工作是否监督到位直接关系到电力行业的门面,只有在日常工作中加强对电价电费的管理,才能保证电力行业在市场经济稳定发展。稽查人员应对营销单位的电费收取、营业报表、电费账务、日常营业管理进行检查,如查出问题要及时向有关部门汇报,并进行处理,确保供电营销数据的真实性和可靠性。

加强对优质服务的稽查监督

随着社会的改革与发展,供电企业的优质服务也成为电力行业改革发展的必然趋势。我们要深入贯彻“优质、方便、规范、真诚”这八字服务方针,切实履行供电服务“十项承诺”。电力稽查部门要对优质服务的落实进行监督和检查,针对当前在优质服务中存在问题的进行调查,汇报、及处理。切实解决电力用户反映的“乱收费、乱加价”和“关系电、人情电、”等问题。

加强电能计量装置的稽查监督

为了保障供电双方的合法权益,确保电能交易建立在公平、合理、准确的平台上,稽查人员要对电能计量装置的现场安装、轮换、运行管理工作执行情况,按照相关的管理制度和技术管理法规来进行稽查监督。通过稽核人员对电能计量工作的监管,做到使用的设备均达到校验标准,均是在国家法定规定的标准下运行,从而使电能计量管理工作规范化、标准化。

电力行业要想不断地进步和自我完善,就要建立完善的考核与评价机制,要对内部员工进行行之有效的考核。稽查部门作为一个监督管理的职能部门,它的内部管理机制就更为重要,在日常工作中要制定和完善工作岗位经济责任考核方式,用来树立榜样,对表现突出的员工给予奖励提高员工工作积极性;对于违反规定的员工要对其思想进行及时纠正,如严重违规要进行相应处罚。

稽查工作是一个长期的、系统的、具有变化性的工作,因此电力企业要结合企业内部的现状和发展趋势,来制定稽查的月工作计划和年工作计划用以保证稽查工作长效有序的进行。稽查的计划要根据以往的工作情况有重点、有方向、有层次的开展。

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇五

一、细心筹备,认真负责,做好城镇职工和居民医疗保险征缴工作的准备事项。

1.建立城镇职工和居民医疗保险征缴工作专人负责制.

2.建立城镇职工和居民医疗保险征缴工作参保信息专人负责制。

3.加强业务学习,统一思想和认识,保证征缴工作的统一性。我县从2012年度其,居民医保征缴工作由于征缴主体调整,工作量大等原因,加上业务人员的业务水平不是很强,政策理解得也不是很透彻,所以在工作中造成了认识意见的不统一,使基层经办机构的工作难度增大,给征缴工作的开展带来了一定的困难,在一定程度上影响了该项工作的顺利进行。因此2014年我们应该加强自身的业务培训和学习,努力提高业务水平和工作能力,在思想和认识上做到上下统一,以保证该项工作的顺利开展。

5.认真、扎实地做好城镇职工和居民医疗保险的征缴资料(此工作包括基层经办机构)。

(1)认真落实城镇居民医疗保险的周报制度,做好周报时间的及时性与资料的准确性。

(2)使用城镇职工和居民医疗保险征缴的专用发票。

(3)建立城镇医疗保险征缴工作信息资料。

四、加强监督,防止征缴工作中弄虚作假的现象产生。由于居民医疗保险中因参保人的参保类型不同,其参保缴费金额就不一样,特别是参保类型中(三无人员、优抚对象、失地农民与普通人员)的缴费金额差别很大,所以要认真核实参保人员的身份,做到公平、公正、公开,使居民医疗保险的征缴工作透明于老百姓,这样就会让居民相信我们的征缴工作,有利于征缴工作的开展。

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇六

第八条 社会保险稽核采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等方式进行。

    社会保险经办机构应当制定日常稽核工作计划,根据工作计划定期实施日常稽核。

    社会保险经办机构对特定的对象和内容应当进行重点稽核。

    对于不按规定缴纳社会保险费的行为,任何单位和个人有权举报,社会保险经办机构应当及时受理举报并进行稽核。

    (二)缴费单位和缴费个人是否按时足额缴纳社会保险费;

    (三)欠缴社会保险费的单位和个人的补缴情况;

    (四)国家规定的或者劳动保障行政部门交办的其他稽核事项。

    (五)发现被稽核对象在缴纳社会保险费或按规定参加社会保险等方面,存在违反法规行为,要据实写出稽核意见书,并在稽核结束后10个工作日内送达被稽核对象。被稽核对象应在限定时间内予以改正。

    第十一条  被稽核对象少报、瞒报缴费基数和缴费人数,社会保险经办机构应当责令其改正;拒不改正的,社会保险经办机构应当报请劳动保障行政部门依法处罚。

    被稽核对象拒绝稽核或伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料迟延缴纳社会保险费的,社会保险经办机构应当报请劳动保障行政部门依法处罚。

    社会保险经办机构应定期向劳动保障行政部门报告社会保险稽核工作情况。劳动保障行政部门应将社会保险经办机构提请处理事项的结果及时通报社会保险经办机构。

    第十二条  社会保险经办机构应当对参保个人领取社会保险待遇情况进行核查,发现社会保险待遇领取人丧失待遇领取资格后本人或他人继续领取待遇或以其他形式骗取社会保险待遇的,社会保险经办机构应当立即停止待遇的支付并责令退还;拒不退还的,由劳动保障行政部门依法处理,并可对其处以500元以上1000元以下罚款;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。

    第十三条  社会保险经办机构工作人员在稽核工作中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

稽核计划方案 医保稽核专项工作计划篇七

为将*时所学关于社会保障的知识加以实践,增强理解、认识,我院组织大三年级劳保05- 班学生在乌鲁木齐市社会保险管理局实习。

二、实习内容

(一)装订封皮

初来乍到无法进行业务操作,王老师就交给我们做会计凭证封皮并装盒的工作,这样处在大厅内一个隔离区的位置,做完手中的事可以注意业务员们的操作,熟悉程序的各个环节。

她先示范了一遍,并填好一张封皮做样本让我们统一规格。

我犯了轻视任务的错误:以为只是简单的涂抹胶水、盖章(数字、凭证类、单位)很容易,结果是盖错数字、盖错位置、粘的封皮不整齐、看起来非常粗糙,真是手忙脚乱、漏洞百出。王老师过来检查时窘得我满脸通红,一身是汗。她没有批评我,只是语重心长地说,不要急躁,细致、认真是工作所必需的。

这样,4月份一共 9本会计凭证我们花了一天半的时间才完工,暗松一口气,也对工作有了新的认识并产生敬畏之情。

(二)整理档案盒

下一个任务是整理会计凭证的档案盒。

因为搬家的缘故,档案盒在柜内散乱无序,不利于查找,xx年(会计凭证规定保存期限)的凭证分列在几十个柜子里,王老师和我俩一起爬上爬下的,汗流浃背,满身尘土。

整理档案时我发现在 99 —xx年间,xx年以前的凭证,每本都较薄,每年盒数较少,xx年以后凭证都在20本左右,说明办理社会保险的单位、个人增多了,社会保险发展的很快,正逐步完善。

(三)填写业务委托书

“壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾零”是会计、出纳经常要写的汉字,填写银行的业务委托书时,需填写委托日期、业务类型、汇款方式、委托人、收款人、金额(大小写)、用途这些内容,不经意间,错误就留在了委托书上,等银行将有问题的单子返回来时才发现,有写错收款人的,如:将“义乌市”写成“义务市”;有错别字的,如:将“肆”写成“四”;有金额未按要求顶头写,留下空格的(为防止有人任意篡改金额);还有将“用途”栏的内容写入“附加信息栏”中的。填起来容易,纠错可是件麻烦事:不仅需要重新写一份正确的,还得让出纳再跑一趟银行。

耐心、细心真不像说的那么简单,必须时时刻刻严格要求自己才行。