护理不仅涉及基础的护理技术，还包括对药物、诊断和治疗方案的了解和操作。希望通过这些护理总结范文的分享，能够激励更多的人选择护理这个充满挑战和成就的职业。
护理部工作制度
1、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次（8am，4pm），连续3天，无异常者改为每日4pm测体温、脉搏、呼吸1次；体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏呼吸3次（8am，4pm、8pm）体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3天后改为每日1次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常规和医嘱执行。一般病人每天问大、小便一次。
2、病人入院后，按护理分级，在病人一览表和床头牌上作出标记（一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理可不设标记），病危病人一览表上用红色表示。
3、根据病人的病情轻重和需要，认真执行分级护理制度。
4、做好基础护理，并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规。
5、严格护理技术操作规程和消毒隔离制度，确保病员医疗安全。
二．医嘱查对制度。
1、医嘱执行后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。
2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
3、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。
4、每周总查对医嘱二次，护士长至少参加总对医嘱一次，并做好记录。
5、单人值班时应做到下一班查对上一班医嘱执行情况。
三．服药、注射查对制度。
1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名、用法和有效期。
2、配药和摆药时，应注意检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、潮解，针剂有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。
3、摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。
4、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药品时，要经过反复核对，并保留安瓿瓶。用数种药物要注意有无配伍禁忌。
5、发药注射时，病人或其它人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。
6、整理注射单、服药单、治疗单时必须经二人核对后方可使用，原单应保存到下次总对医嘱后废弃。
7、发药、注射时均需带服药单、注射单。
8、发药、注射前必须核对床号、姓名，正确无误后方可执行。
四．供应室查对制度。
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、失效日期。
3、收回器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
4、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂，及有无湿包情况，达到要求后方可发出使用。
一、规范条例。
1、在分管院长领导下，负责全院的护理行政和质量管理工作。
2、实行护理部、护士长二级管理体制，建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度，督促、检查执行情况。
3、制定护理临床、教学、科研和人才培养规划和计划并组织实施，定期总结。
4、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜，协调各科室间的关系。
5、组织引进、推广和应用护理新知识、新技术、新方法和新设备，实施技术准入和护理授权管理。
6、健全考核标准，定期或不定期组织对全院的护理质量进行监督、检查、考核和评价，持续改善和提高护理质量。将护理质量管理信息传达到科室、传递至各级各类护士。
7、制定防范护理差错事故的措施，对护理差错事故进行调查、讨论、鉴定和提出处理意见。建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
8、组织全院护理人员的业务学习、“三基”培训、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。协助有关部门组织临床教学活动，开展学术活动，不断提高护理业务水平。，定期对护理人员进行岗位技术能力评价和业绩考核工作。
9、定期进行护理服务满意度调查，持续改进护理服务，不断提高患者满意度。
10、完成院领导和上级部门交办的其它工作。
11、护士注册、执业管理制度，严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。
12、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作，未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
1、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落，跌伤、压疮等。
2、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。
3、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级，24小时内上报书面材料。将差错事故发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。
4、发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。
5、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
6、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7、护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。
1、护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。
2、护理部设专人接待护理投诉，建立投诉记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果。
3、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。
4、护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经营，接受教训，及时整改。无、投诉一经核实后，护理部应根据事情情节严重程度，予以相应的处理。
六、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。
护理文书书写基本规范与质量监管制度。
(一)书写原则。
1、遵循卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》的要求，护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
2、根据《安徽省分级护理质量标准与实施要求》，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施。
3、护理文书书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。试用期护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构指定的合法执业护士即时审阅，其修改意见、修改日期及签名用红色墨水笔书写。
4、护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表述准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、各类护理文书楣栏共同项目包括：患者姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号。
6、根据医嘱和患者病情需要，各医疗机构尚可自行设计“血压测量记录”、“24小时出入液量记录”等文书，其书写应遵循本原则，必要时纳入病历管理。
7、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、个案分析等护理记录，是护理人员通过对患者病情观察、分析讨论而提出的意见、评价和建议等，属于主观性护理文书，暂不纳入病历管理，也不提供给病人（或其法定代理人）。
8、各医疗机构对归档前的护理文书，应指定专人按安徽省制订的《护理文书质量评定标准》进行考核评价后方可归档。
9、各项记录必须有完整的日期。
10、各班记录结束时，必须签全名。
11、各项记录、文件应妥善保管。
(二).住院患者护理记录。
根据《安徽省分级护理质量与实施要求》，一般患者是指医嘱“特别护理”、“一级护理”中的病危、病重患者等以外的适用对象。其书写须遵循护理文书书写的基本原则和以下要求：
1、住院患者护理记录包括“住院患者护理记录”（首页）“住院患者护理记录”（续页）。
2、住院患者护理记录（首页），是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的记录，应在本班内完成。
3、住院患者护理记录（首页）上的“入院诊断”是指医师在“入院记录”上书写的诊断。“药物过敏史”，若为“有”，则应写清具体的药物名称，如青霉素。“皮肤情况”，若为“异常”，应写明异常的具体情况，如擦伤或压疮，其部位、范围、程度等。
4、住院患者护理记录（首页）上的“专科情况”，应记录患者专科疾病主要的症状和阳性体征等。“护理措施”系根据病情观察、医嘱，为患者制订的生理、心理、社会方面的健康维护措施。
5、首次记录完毕，另起一行，记录者签名（签名位置：右对齐），签名的下一行记录时间。首页未记完的部分，可连续使用。填写内容中如遇空项时，应画“/”（删除线）。
6、住院患者护理记录（续页）是一般患者住院期间护理过程的客观记录。
内容包括记录日期、时间、病情观察情况、处置措施及效果、护士签名。
7、病情观察要求重点记录患者的客观病情动态变化及用药反应，如主诉、生命体征、皮肤、饮食、排泄等异常情况。处置措施及效果，要求重点记录已实施的与病情相关的护理措施，以及处置后的患者反应、结果。
8、护理记录需根据患者病情变化随时记录。在特殊检查、治疗、用药、手术等前后应即时记录。大手术患者，随时观察并记录，每班至少记录1次，直至72小时。一般手术患者于24小时内每班至少记录1次。患者病情平稳时改为按护理级别确定记录频次，一级护理患者每1~2天记录1次，二级护理患者每3天至少记录1次，三级护理患者每周至少记录1次。
9、患者出院时应书写出院护理记录，须在患者出院24小时内完成。内容包括出院日期，护理小结简述，健康指导，护士签名等。
10、遇患者病情转危等情况时，应转单记录。如医嘱：“病危”，则应转记“危重患者护理记录”，同时在原记录单上注明转记原因。转单记录的页码须与原记录单的页码顺延编制。
11、住院患者护理记录（续页）的书写格式：首先记录书写日期、时间（左对齐），另起一行，空两格书写记录内容，记录完毕，另起一行记录者签名（右对齐）。若无特殊情况住院患者护理记录（续页）的页码自第1页开始编制。
(三).危重患者护理记录。
1、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录。凡书写危重患者护理记录的可不再书写“住院患者护理记录”。
2、依据《安徽省分级护理质量标准与实施要求（试行）》（皖卫医[2001]49号）的规定，危重患者护理记录的适用对象是病情危重，需随时观察或监护，以便进行抢救的患者。如严重的创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤、多脏器功能衰竭、休克、昏迷、早产婴儿等，属于特别护理和一级护理的危重患者。
3、记录要求：根据病情变化随时记录，记录时间应当具体到分钟，记录完毕后护士签名。病情稳定时，每班至少记录1次。
4、记录内容：应详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等情况。意识、瞳孔的记录须对照参照图示准确填写，瞳孔对光反射情况记录在“现情观察”栏内。
5、记出入量的内容及要求：
（1）入量包括每日饮水、食物中的含水量、ten（胃肠内营养）、输入液量、输血等。为准确记录口服入液量，应使用可计量的容器测量。固体食物须记录其数量，再折算含水量予以记录。出量指患者大、小便量，呕吐量、咯血量、痰量，胃肠减压、腹腔抽出液及各种引流量等。对尿失禁的患者应设法保留导尿予以记量；自行排尿者，记录每次尿量，或根据病情需要将24小时尿量集中于一个容器内测量记录。
（2）出入量的统计：每日需小计、总计各一次。白班于下班之前小记出入量（画一蓝横线，小结日间出入量），夜班于次日晨7am总结24小时出入量（用蓝笔画一条横线下总结，再画一条蓝横线），并同时转记到体温单上。
6、病情观察及处置：包括患者的病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等方面的异常情况，针对异常情况采取的措施以及处置后患者的反应、结果。
护理部工作制度及职责
1、护理部—科护士长—护士长将患者管道脱落、跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生管道脱落、跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高全院护士防范意识。
2、病人住期间应及时评估患者有无跌倒、坠床的危险因素；做好各类管道的检查及效果评估。
3、对高危病人重点防护：意识不清、燥动不安、年老体弱、偏瘫患者应加床栏，必要时实施约束带保护性约束，并有家属陪伴。
4、向病人及家属说明各种管道使用目的及注意事项；各类管道标识清楚，记录并做好交接班。
5、各类管道根据目的不同，妥善安置，长短适宜，管道有效使用，不妨碍患者活动。
6、经常巡视病人，为具有管道脱落、跌倒、坠床危险因素的患者，提供及时的护理服务。
7、认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识。对床上活动的`病人嘱其活动时小心，必要时护士给予协助；告知病人勿做突然体位变化的动作，以免引起体位性低血压而昏厥，教会患者如有不适，及时使用信号灯。
8、维持病室环境安全，保持地面清洁干燥、病区通道通畅和足够的照明，病区其它设施安全性及功能完好。
9、一旦发生跌倒、坠床，护士及时赶到现场，与医生一起及时积极处理，认真记录患者跌倒的经过及抢救处理过程；及时准确记录病情变化，认真做好交接班，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
护理部工作制度
一、目的：通过学习、指导，规范护理部管理工作，提高护理管理水平。
二、范围：用于所有护理工作中。
三、职责：在岗护士。
四、内容：
1、根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制订护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。
2、依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。
3、合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。
4、定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。
5、定期对各科(病房)病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔。
离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。
6、负责制定和落实全院护理人员的业务培训计划，有组织的对各级护理人员进行业务技术培训和考核，定期举办业务讲座，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。
7、制定护理带教计划，做好实习护士、进修护士的带教管理工作。
8、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会，护士长例会等，及时传达各种精神和要求。
9、关心护士思想、工作学习及生活情况，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的工作积极性。
10、收集并整理各项护理资料，提供护理信息，做好护理文件档案管理。
11、定期向院长汇报工作，及时提出改进措施。
12、配合医院整体行动协调，指导全院护理应急调配。
护理部工作制度
1、负责草拟护理工作发展规划，年度工作计划及工作总结；制定实施计划的步骤、方法和措施。
并组织落实，定制检查、评价、分析和总结，发展问题及时改进和调整，以保证计划的顺利完成。
2、贯彻执行各级卫生行政部门制定的有关护理工作的条例、规章制度、质量标准、操作规程、管理办法及预防院内感染的规定，确保护理质量的提高。
3、合理配备、调度全院各科护理人力、物力和设备，并协调护理部门间，医护间及护理部门与医技、后勤等部门的关系，是护理工作保持惯性运行或调度运行，以保证全院护理工作任务的完成。
4、负责全院护理人员的在职培训及考核工作，定期组织全院性护理查房、业务学习和学术活动。
5、组织安排中等卫校护生的临床教学和学习，安排护理技术进修人员的培训和技术指导。
6、积极学习引进护理新技术，组织各科室护理人员结合临床或配合医师开展护理科研活动，撰写学术论文。
7、及时完整地收集护理信息资料，定期分析、评价与利用。
护理部工作制度
1、护理部实行总护士长与护士长二级管理。
2、护理部负责全院护理人员调配工作，参与护理人员晋升、晋级、评聘、评优、奖惩等有关工作。
4、建立、健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制。
5、加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，定期对护士进行岗位能力评价。
6、组织实施以病人为中心的护理服务。
7、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
8、每月对全院护理质量进行检查，每季度进行全面护理质量检查并分析。
9、建立、健全护理缺陷报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
10、定期不定期组织开展多种形式的护理质量管理活动，提高全员质量意识。
11、定期不定期组织召开护士长例会、全院护士大会等相关工作会议。
12、制定各类人员的教学计划，有考核、有总结。
13、组织全院护理人员业务学习，护理三级查房，护理技能培训，新护士岗前培训等活动。
14、积极参与临床科研工作。
特级护理（重症监护）。
一、护理对象。
1、精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重或生活完全不能自理者。
2、有严重的幻觉、妄想、自杀、自伤、冲动伤人者。
3、有严重的兴奋躁动、木僵、癫痫持续状态者。
4、受伤或自杀未遂后果严重者，生命体征不稳定。
5、根据医嘱执行。
二、护理要求。
1、安臵在抢救室或重症监护病室，设专人护理。
2、制定护理计划，严密观察病情变化，随时评估病情，按计划执行。
3、认真做好基础护理，落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。
4、按时测量生命体征，准确记录出入量及时填写重症护理记录单。
5、备好急救物品及药品，以应抢救需要。一级护理。
一、护理对象。
1、处于精神疾病的急性期，精神症状活跃，有自伤、伤人、毁物及冲动企图的病人。
2、精神病伴有躯体疾病、体质虚弱、长期卧床生活不能自理的病人。
3、特殊治疗需要密切观察及时评估和加强监护的病人，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。
4、入院一周内的病人。
5、根据医嘱执行。
二、护理要求。
1、将病人安臵在易观察的病室内，严密观察病情变化，重点交接班，按疾病护理常规要求护理病人。
2、做好基础护理，保证病人饮食，亲视服药，确保各项治疗顺利进行。
3、定期对病人的床单位进行安全检查，物品由护理人员保管，防止意外发生。
4、注意观察病人精神科药物治疗的效果和副作用。
5、对长期卧床生活不能自理者，做好口腔、皮肤护理，防止并发症的发生。加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性的心理疏导。
6、每天评估病情，做好护理记录，如有病情变化及时报告医生并及时处理。
二级护理。
一、护理对象。
1、一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体病。
2、生活自理尚有困难需协助者，或年老体弱，儿童病人等。
3、有轻度自杀，外走念头的流露，能听劝说且无行动者。
二、护理要求。
1、将病人安臵在一般病室内，密切观察病情变化，15分钟巡视病房一次，发现异常及时与医生联系。
2、做好安全护理，亲视服药，保持床单位清洁、平整。
3、督促及协助患者料理个人卫生，做好晨晚间护理。
4、同情、关心、尊重、理解病人，对不同疾病开展针对性心理护理和健康宣教。
5、组织患者参加集体活动及各项文体，工疗活动。三级护理。
一、护理对象。
1、各类精神病患者经过治疗，达到显著好转者。
2、康复期患者。
3、生活完全自理者。
4、部分自知力恢复，安心住院治疗，非三防病人。
二、护理要求。
1、经常了解患者的情绪变化及心理活动。
2、鼓励参加各种康复治疗活动的同时，做好安全护理工作。
3、加强心理护理，做好卫生宣教及出院指导。
一、医嘱查对制度。
1、当日医嘱由小夜班进行查对。处理医嘱者及查对者，均须签全名。
2、医嘱查对后，方可执行。护士执行医嘱要签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
3、抢救时口头医嘱护士要重复一遍后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后，方可弃去。
4、护士长每周组织医嘱查对一次。
二、服药、注射、处臵查对制度。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、患者面容。
2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动不得使用。
3、摆药后，必须经第二人核对后方可执行。
4、给药前询问有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。
5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。
三、输血查对制度。
1、采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误后方可采血配型。
2、输血前二人核对血液性状，持配血报告单、血袋核对患者，无误后方可输血。
3、血袋一定要保留到病人输血无反应后方可处理。
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。
2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，衣帽整齐，阅读交班报告，清点患者人数、药品、物品等，特护、一级护理、长期卧床病人与交班者共同到床头进行五交接。
3、在接班者未到岗与交接清楚前，交班者不得离开岗位。
4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待。交班中如发现病人总数，治疗、器械、物品交待不清，应立即与交班者核对。
5、交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。
6、交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。
7、交班内容：
（1）患者的原有数、现有数、出入院、假出院、转科、转院、死亡的人数。
（2）新入院患者及重点患者病情、五防标志（自杀、他杀、逃跑、毁物、冲动）、主要医嘱，护理级别，特殊治疗及注意事项。
（3）一般病人情绪波动及躯体合并症的详细交班。
（4）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处臵完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
（5）查看卧床病人有无褥疮，危重病人基础护理完成情况。（6）各种备用药品，主要医疗器械，被服等。
1、各科室均应建立护理缺陷登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、后果。护士长组织本病区护理人员进行讨论，提出处理意见。
2、发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时积极采取补救措施。以减轻或消除不良后果。
3、由护士长在24小时内上报护理部，发生严重护理缺陷，护士长立即向护理部做口头报告，然后写出书面报告，护理部再向分管护理的院长报告，并且组织讨论、分析，做出处理决定。
4、发生严重护理缺陷的有关记录、检验报告及相关药品、器械等应在医患双方在场的情况下紧急封存，妥善保管，不得擅自涂改、销毁、遗弃，以备鉴定。
5、发生缺陷的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处理。
6、护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并提出防范措施。
1、有计划地对护理人员进行安全管理方面的培训与教育，使护理人员具备良好政治素质和职业素质。
2、切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检查工作。
3、严格执行交接班制度、分级护理制度，按时巡视病房认真观察病情变化。
4、新毕业的护士，须获得护士执业证书方可单独值班，对护校学生、进修人员要认真带教，严格管理。
5、严格执行查对制度，做到“三查八对”。认真执行无菌技术操作规程。
6、认真执行护理缺陷登记报告制度，出现护理缺陷的集体或个人，应及时将事情经过上报并积极采取补救措施。
7、住院病人外出必须履行外出相关手续，并有工作人员或家人带领，认真执行精神病人的各项安全防范预案及措施。
1、病房由护士长负责管理，科主任积极协助。
2、病房分级管理，设有重症监护室及普通护理病房。
3、保持病房整洁、舒适、安全，注意通风，避免噪音，工作人员做到走路轻，关门轻，说话驾，操作轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐有序，固定位臵，未经护士长同意，不得任意搬动。
5、医务人员着装规范，仪表整洁。
6、每月定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
7、节约用电，按时熄灯，及时关水龙头，杜绝长流长，长明灯。
8、保证住院患者安全，病区内各办公室及时上锁，不得使患者随便出入。
9、每班收集危险品，每周护士长组织彻底大搜查一次。
10、住院患者统一穿医院病员服，病房内被服每周清洗更换一次。
11、协助生活不能自理的患者，清洁个人卫生，做到“三短、六洁”。
12、护士长全面负责病房财产设备，由专人保管，建立账目，定期清点。
136、患者吸烟统一管理，定时、定点发放。
1、护理业务查房对象主要是疑难、危重和特殊病例，及新开展的护理技术操作、教学病例等。
2、重点检查核心制度执行情况及各种护理文件书写质量。
3、护理部每季度组织一次护理业务查房，按查房内容分别指定专人负责，做好查房准备工作。相关护士长主持，主管护师或责任护士报告病例。
4、各科每月组织一次护理业务查房，内容由护士长选择。
5、各科护士长指定专人做好查房记录。
1、由护理部组织检查各项行政管理制度落实情况。
2、检查病区安全管理情况。
3、检查病区服务、秩序、卫生等情况。
4、检查物资、设备供应管理情况。
5、针对病区内管理方面存在的问题，制定整改措施并组织落实。
1、由护理部组织安排全院护士长轮流值班，每周抽查不少于2次。
2、检查夜班护士晚间护理情况。
3、检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。
4、检查夜班护士对病区全部患者病情的掌握情况。
5、检查各病室、治疗室、护办室等管理及陪护、清洁卫生等情况。
6、协助指导各病区护士进行抢救工作及解决夜间发生的疑难问题。
7、查房中发现的纪律、安全问题必须和所在单位护士长交班，并汇报护理部。
8、值班护士长认真填写值班记录本，每月初（3号前）将值班记录本交护理部，护士长会时总结护士长夜查房工作。
1、对新入院患者以文字或口头形式介绍病房有关规章制度及卫生宣传制度。
2、讲解常见疾病卫生小常识；预防精神疾病复发知识；药物治疗作用、副作用；服药的正确方法及注意事项。
3、安排并督促病人定期洗澡、理发，修剪指甲（脚趾甲）。
4、公共卫生知识宣教：爱护公共环境，不随地吐痰，不乱扔纸屑及果皮杂物，饭前便后洗手，入厕后及时冲水。
5、注意饮食卫生，不吃不洁食物，向家属做好卫生宣教工作，不带不洁食物给病人食用。
一、探视制度。
1、探视者应协助医院共同做好患者的病情观察工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2、探视时间：每天上午：9：00至11：00，下午：2：30至4：00。每位患者在同一时间内允许2人探视。7岁以下儿童谢绝探视。
3、患者入院前两周禁止探视，需要探控视时请提前与主管医生联系。
4、会客时，患者如有特殊情况，家属应及时向病区工作人员反映，以便及时处理。
5、探视者务必遵守以下各项规定：
（1）探视者不可把危险物品或贵重物品交给患者（详见病人入院须知第一条）。给患者带入病房的物品，请先交给值班护士检查。病房可存放少量糖果、水果、点心。一律不存放容易腐烂的熟食、肉类及带皮（壳）的干果食品。
（2）探视者不得为其他患者代发信件、打电话。
（3）探视时保持病房安静、整洁，将果皮、包装纸等物投入纸篓内，请勿随地吐痰，病房内禁止吸烟。
（4）会客结束时，请家属按时离开病区。
1、住院患者因病情需要陪护者，医师开出陪护医嘱，如属病危、病重者必须由家属陪护，病情稳定后停陪护医嘱，陪护者离开病房。
2、工作人员应向陪护员介绍病区有关制度及注意事项并督促执行。
3、陪护员禁止携带危险品（如刀、剪、绳、针等）进入病区。
4、陪护员不得在病人面前谈论病情及预后等不愉快的事情。
5、陪护员不得擅自给病人服用非医院开出的其他药物。
6、陪护员不得接受其他病人的直接委托（如打电话、寄件等），可向当班护士汇报，由其处理。
7、陪护员不得随便离开病人，必须暂时离开者，应征得病区护士长或值班护士的同意。
8、陪护员在陪护中，若违反相关规定或损害病人的利益，院方有权给予处理。
物品、药品、器械管理制度。
一、物品管理制度。
1、病区物品有统一账目，专人负责保管、登记、保修，定期清点，做到账物相符。
2、病区物品由总务护士负责管理，护士长监管。
3、病区物品合理放臵，摆放整齐。
二、药品管理制度。
1、病区内药品由治疗班按处方统一在药房领取。
2、贵重药品由专人领取，注明床号、姓名，单独存放并加锁。
3、治疗室内常备药品应做到定点、定量、定时检查、班班清点。
4、抢救车内药品应做到五定（定点放臵、定量供应、定人保管、定时核对、定期消毒）。
5、病人自备用药由专职护士保管，病人出院时，剩余的私药应如数退还。
1、各种器械定点放臵，定时清点，定期检查，保持性能良好，呈备用状态。
2、各种器械保持清洁，用后及时清理，消毒、补充完整。
3、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常规处理。
4、抢救车内药品标签清楚，严格实施“五定”制度。
5、注意用氧安全，切实做好防火、防热、防震、防油工作。
监护系统使用管理制度（试用）。
为了加强闭路电视监控系统的管理，确保监护系统的正常使用和安全运作，充分发挥其作用，特制定本制度：
1、科室主任为科室监护系统第一责任人，协助保卫科监督管理本科监护系统。
2、严格按规定操作步骤进行操作，密切注意监控设备运行状况，保证监控设备安全有序，不得无故中断监控、删除监控资料。
3、监控用的计算机不得做与监控工作无关的事情，认真学习监控的操作规程，维护和保养好监控设施。
4、保持监控室卫生清洁、干燥，有关物品摆放整齐，不得向任何人员提供查看监控录像或调阅有关资料，如需调阅，必须由分管领导、保卫科、相关业务科室负责人共同查阅。
5、必须保守秘密，不得泄露监控录像资料，议论有关录像的内容。
6、各病室监控有死角，护理人员值班时按规定随时巡视病房，不依赖监控系统。
7、监控设备系统发生故障时，做好登记，应及时报保卫科。
8、此制度不完善处，执行国家有关规定。
1、若医生开出特殊饮食医嘱，护士及时将特殊指定饮食单送伙食科。
2、病人入院后应在医院就餐，如特殊情况必须送饭时，须经医务人员同意方可。
3、开饭前，停止一切治疗，提前10分钟督促病人洗手，组织病人集中就餐，特殊饮食病人及进食有异常情况的病人集中于专护座位就餐。
4、开饭时医务人员要密切观察病人进食情况，确保病人营养的摄入，必要时协助病人进食。
5、对兴奋、躁动病人，避免与病人过多交流，待病人病情平稳后，督促病人单独进食。
6、对于木僵或幻听支配下拒食者，可进行鼻饲，鼻饲食物要注意营养。
7、对进食有异常情况（如吞咽困难、拒食、暴食、抢食物）的病人，应做好重点交班和写好护理记录，并及时向医生汇报。
8、护士定期征求病人对饮食意见，并及时向伙食科反馈。
（1）由当班护士主动热情接待新入院的病人和家属。（2）严格执行入院护理操作常规。
（3）做好安全检查、护理体检、卫生处理、妥善安臵病人，及时通知主治医生。
（4）填写住院须知及陪护协议，完成新病人和家属的健康宣教。（5）解答和告知病人及家属入院后的相关事宜。（6）做好护理记录建立体温单及办公室方面的登记记录。（7）妥善处理危险品和贵重物品。
2、出院管理。
（1）按常规办出院手续。
（2）向家属介绍办理出院的程序和相关事宜。
（3）协助病人整理个人物品，检查床单位，结清病人住院期间账目，如有贵重物品移交监护人签收。
（4）向病人及家属做好出院健康指导。（5）整理出院病史，做好各项记录。（6）做好床单位终末处理。
1、室内保持清洁整齐，非本室人员不得入内。
2、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作衣，戴口罩、帽子，操作前洗手。
3、器械、物品要定位放臵，严格区分清洁区和污染区，无菌物品和污染物品要分开放臵。
4、各种药品要分类放臵标签明显，字迹清晰。剧毒药、限制药和贵重药品应加强保管，严格交接班。
5、各种注射器应一人一针一管（含皮试），已用过的一次性注射器、输液器等，按医疗垃圾处理，不得返回治疗室。
6、无菌物品应注明无菌日期，须在有效期内使用。
7、配制好的静脉液体须在2小时内使用，启封的溶酶须在24小时内使用。
8、按规定进行室内空气消毒和细菌培养，并做好记录。
9、每日做完治疗后，清洁整理用物，保持治疗室整洁有序。
1、抢救药品、物品、器械、敷料等应严格执行“五定”管理，即定数量，定点放臵，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修。
2、室内物品不得挪用外借。使用后应及时补充、清点、消毒，放回原处，以备再用。
3、每日护理班核对一次抢救药品，器械班班交接，账物相符，护士长每周检查，保证抢救需要。
4、保持室内清洁、整齐，按规定进行消毒，预防交叉感染。
5、护理人员应熟悉抢救器械、仪器的性能和使用方法，定期保养。
6、及时准确做好各种抢救记录。
危重病人报告制度。
1、危重病人报告范围：（1）病情危重需要进行抢救和监护病人；（2）重症病人需要严格卧床休息，生活不能自理者；（3）各脏器功能衰竭、休克病人、极度衰竭者。（4）意外事件发生导致病人需要抢救者。
2、要报告病人床号、姓名、诊断、主要护理问题及护理措施，白天报告护理部，夜间报告病区主任和护士长，必要时报告医务科、护理部。
3、护理部接到报告后，派人到临床督促检查危重病人护理计划、护理措施落实情况，指导修订护理计划及护理措施。必要时参与抢救工作。
4、护士长每天要掌握危重病人的病情变化、护理措施及抢救情部，随时向护理部进行报告。
5、夜班护士密切观察上报的危重病人病情变化，发现问题，及时报告值班医生，必要时报告科主任和护士长。
6、病人若抢救无效死亡者，值班护士立即报告科主任及护士长（白天，同时上报医务科、护理部，夜间于次日8：00上报医务科、护理部），并做好尸体料理。
7、记好抢救记录及报告时间。
压疮（烫伤）登记、报告制度。
1、各科室建立压疮（烫伤）登记报告簿，及时据实登记。
2、发生压疮（烫伤）后，分清来源，以明确责任。
3、发生压疮（烫伤）后，立即报告护士长、护理部。院内发生的压疮（烫伤），要求责任者24小时内写出书面材料。
4、院内发生的压疮（烫伤）视情节，在一周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论，提出处理意见。
5、发生压疮（烫伤）的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后，按情节轻重给予处理。
6、护理部或护士长应定期组织有关护理人员，分析压疮（烫伤）发生的原因，提出防范措施，并定期监控，保证实施。
一、培训对象。
1、医院录用的大学本科，专科毕业的护士。
2、从外单位调入我院的护士。
二、培训时间二周。
三、培训内容。
2、介绍医院各项规章制度、护理安全。
3、医疗法律、法规。
4、职业道德。
5、医患沟通技巧。
6、医院感染知识培训。
7、介绍临床护理工作流程及精神科护理的基本内容及技巧。
8、介绍护士礼仪及行为规范。
9、常用精神科药物作用、副作用，用药后病情观察。
10、护理文件书写。
11、精神疾病症状学。
1、约束病人须遵医嘱，按约束保护护理常规执行。如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在3h内）及时补开医嘱。
2、约束前，应向患者耐心解释，说明约束的目的，以取得合作。
3、约束患者采取功能性、舒适的体位。定时进行局部按摩和肢体活动，防止受压过度而出现臂丛神经麻痹。
4、约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应该能容纳两横指的间隙，加衬垫。
5、约束病人要不离视线看护，做好心理护理。长时间约束应1—2小时更换一次体位，密切观察约束部位皮肤的血运情况，约束带的松紧度。
6、患者被约束后要保证患者的生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要做到位。保持床单整洁、干燥、无皱折，防止褥疮发生。
7、对兴奋躁动的病人保护时，不能强拉肢体，以防扭伤或发生骨折。
8、病人入睡或症状缓解，应解除约束。若病情不稳定需要继续保护时，报告医生，医生开医嘱后继续执行。
9、认真记好约束期间的护理记录，对患者约束过程、病情表现、约束部位的皮肤和肢体功能完好情况、生活情况都要详细记录并交班。
10、约束带三班按时清点并签字。
11、严重自杀、自伤的患者，如需保护必须有专人看护。
1、护理人员应加强工作责任心，提高安全意识。对病区重点病人应做到心中有数，密切观察病人动态，及时巡视病区。
2、病区副班负责巡视，每15分钟巡视病房一次。
3、白天病人集中在活动室活动时，不得将二级三级护理病人独自留在病房，加强卫生间、洗漱间等处的巡视。
4、病人卧床休息时，巡视者须走到病人床边，观察病人的面色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细的护理记录。
5、夜间当班护理人员轮流巡视，每十五分钟巡视一次，巡视到床头。对一级病人和消级的病人应加强巡视。
6、一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的记录。
1、严禁工作人员及患者在病房内吸烟。
2、患者应在指定地点吸烟，服从管理。
3、按规定时间每人每日可吸烟3次（早餐、午餐、晚餐后），每次可吸2支烟。
4、患者不得将剩余烟带回病房。
5、为了保证环境卫生及安全，烟头熄灭后投至垃圾箱内。
6、患者家属送烟、打火机、火柴时，请写好患者姓名，交护理人员负责管理，不允许患者自行保存烟和火具。
1、病房卫生由保洁员完成，每病区配备一名保洁员。病区护士长对保洁员的工作进行指导、监督和检查。
2、每天保洁员应认真执行病房保洁周期计划。病房内应保持清洁，空气清新，窗明几净。
3、各办公室物品摆放整齐，无私人物品，坚持每日一清扫，每周一大扫。
4、病房内地面无杂物，无痰迹，无烟头，不粘脚，墙壁天棚无蜘蛛网；灯罩无灰尘；门窗洁净、玻璃明亮；痰盂保持清洁。
5、厕所及时冲刷，做到无污垢、无臭味、无尿渍。污物桶及时清倒。
6、床单位清洁、整齐、平整、干燥，中线直，无皱折，无渣屑。床头桌面清洁干净，柜内物品放臵清晰有序，食品用物分开；抽屉内除放臵必要的生活用品（卫生纸、塑料饮水用具、牙具）外无其他杂物；毛巾挂在床头桌侧面。床栏上无衣物、毛巾等物品搭放。
7、餐厅卫生，地面不粘脚、干净、清洁，桌面无油渍，不粘手。
8、制定卫生责任制，明确分工，责任到人。
9、病区做到每日上班后、下班前清扫，脏了随时扫，保持清洁、清新、优美的良好环境。
1、治疗室专供治疗准备及治疗使用。
2、非工作人员严禁入内。进入治疗室必须穿工作服，无菌操作时要洗手、戴口罩、戴帽子。
3、治疗室内要保持清洁整齐，空气流通。室内每日紫外线照射一小时、每月做空气培养并登记。
4、室内物品放臵固定位臵，严格区分污染区和无菌区，治疗用物及室内物品严格按照消毒隔离制度管理。
5、药品按照其不同性质和使用方法分别放臵，妥善保管。
6、抢救药品及抢救器械每日检查并登记，保持100%完好。
7、治疗时严格执行查对制度和无菌操作原则。
8、治疗过程中禁止接打电话及谈论与治疗无关话题。
9、室内禁止存放私人物品。
1、保持环境优美、安静、舒适、安全、清洁，室内禁止吸烟。
2、保持室内清洁整齐，工娱疗、音疗结束后将用物放归原处。
3、工娱治疗室是住院患者治疗的场所，非本室工作人员不得在此进行娱乐活动。
4、工娱治疗室内各种贵重仪器、图书、物品设有专人保管，不得随便动用或借出。
5、各班下班前关锁门窗，切断电源，每日有专人负责安全检查及清点危险物品。
6、库存物品专人负责管理，定期检查，每月或季清点一次，账物相符。
7、丰富病人住院生活，每月有计划地组织病人开展各种娱乐活动或技能训练。
1、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程，衣帽整齐，戴口罩，进行治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。
2、治疗室每日定时通风换气，治疗室地面及治疗用品每天用消毒液擦拭，紫外线灯每天空气消毒，每周彻底大扫除一次。
3、病房每天定时通风换气，每周紫外线灯空气消毒一次。湿式扫床，一床一套，一桌一巾，拖布专用。
4、各种医疗器具、药杯、餐具使用后浸泡于含氯制剂的消毒液中。
5、病人服装、床上卧具随脏随换，换下的脏被服叠好放在污物袋内，不能在病室内清点。
6、医疗垃圾按相关规定分类处理。
7、传染病人应按病种分区隔离，禁止会客，应在指定范围内活动，不得互串病室或外出。如到其他科室做治疗或检查时，应做好消毒隔离工作。
8、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应安排在单独病室内严格隔离。病人的排泄物、分泌物必须经过消毒或净化处理，方可排入下水道。特殊感染伤口所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。
9、对转科、转院、出院、死亡患者的床单元要进行终末消毒。
护理部工作制度及职责
1、各护理单元应建立压疮登记（预报）登记本。
2、对已发生的压疮（包括带入院压疮），或有发生褥疮的可能，必须详细登记，并及时报护理部。
3、科护士长应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。
4、凡发生压疮或有发生褥疮的可能，护士长应及时组织护士采取有效的预防措施和护理。
5、护士长在月报表上应如实上报护理部，护理部对有发生压疮的护理单元按护理质控标准扣质控分。
护理部工作制度
1、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。
2、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见;负责对护理人员技术档案的登记与管理。
3、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
5、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
6、健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。
7、在护理部主任的`领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作，年有工作计划，月有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈;深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
8、建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
9、定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及至各级各类护士。
10、护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等。
11、负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。
12、定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。
护理部工作制度
1、在院长的领导下，负责组织和管理全院护理工作。
2、护理部有健全的组织管理体制，实行三级管理，对护士长、护士进行垂直领导。
3、护理部负责全院护理能力资源的合理调配、奖惩及协助聘任等有关事宜。
4、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责。
5、健全各级人员考核评价标准，护士长每季对护士考评，护理部每半年对护士长考评，考评结果汇总存档。
6、全面实施以病人为中心的护理服务。
7.1年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。
7.2护理质控做到月月有检查，季度季季有总结，及时反馈。
7.3护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
7.4每月进行住院患者满意度调查。
7.5建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
8、组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、护理单元安全会议等。
9、有各类护理人员在职培训计划，各病房设临床教学老师。组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。
10、定期做好护理人员岗位技术能力评价工作。
1、护士长例会：每季度召开1—2次，由护理部主任主持，院长、各科室主任、护士长参加。主要内容回顾一季度工作，反馈质量存在问题；讨论、分析护理事件；布置工作；交流护理管理经验；组织学习管理新方法及制度、规范、规程、流程等；协调工作等。
2、科室护士会议：各科护士长组织每月召开一次工作讨论会，全科护理人员参加，参加人员不得少于80%，主要内容总结每月有关护理安全、质量等工作情况，提出存在的问题和改进措施，护理人员充分发表意见，参与科室管理。
3、护理质量管理会议：每季召开一次，由护理部组织，护理部主任主持，各科室主任、护士长参加。主要内容：讨论修订护理制度、规范、规程、流程等；讨论各护理单元质量评价、考核标准；回顾分析全院存在的共性问题，提出整改措施等。
4、护士大会每年一次。如有特殊情况，另行安排和通知。
5、护理部组织的会议，护士长应事先安排好工作准时参加，遇特殊情况不能参加者应事先请假，并委托科内其他人员参加。
6、护士长应及时将护士长例会精神传达到科室每位护士，并督促落实。
1、医院护理质量管理委员会由院领导、护理部和护士长组成，在院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导和改进工作。
2、制定和完善各项护理质量检查标准，并定期督促和检查，发现问题，及时反馈，分析原因，提出整改措施，不断提高护理质量。
3、每季召开护理质量分析会议，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制订改进措施，有记录。
4、开展质量改进工作，解决护理工作中存在的难点问题。
5、设专项质控小组，包括基础护理、专科护理、病房管理、抢救物品、病历书写、安全护理等，质控员每周协助进行质控检查，并及时反馈存在问题，不断改进工作。定期召开质控小组会议，总结专项质控工作。
四、科室质量管理制度。
为保障病人医疗护理安全，提高病人满意度，切实提高科室护理质量，实现护理质量的持续提高，在医院护理质量控制的基础上，对科室护理质量管理要求如下：
1、成立科室护理质量控制小组，由护士长、护士代表组成。
2、科室护理质量控制原则一切围绕“保障医疗护理安全”来开展，以各项护理制度为主线，注重过程管理与结果并重，及时消除安全隐患，切实保障病人的安全。
3、在执行护理工作制度中以自律、自控为主，要求每个护士一次把事情做好，小组成员在质量控制过程中应坚持公开，公平，公正原则。
4、根据科室护理工作特点及薄弱环节等有的放矢进行控制，对重点项目、重点人群、重点时间段等实行重点监控，必要时跟班控制。发现的重大隐患问题应实行项目管理（如风险管理与持续质量改进）并及时报告护理部，以在全院范围进行警示。
5、质量控制应贯穿于护理工作全过程，通过行政查房、工休座谈会、跟随科主任查房、电话回访等形式及时发现护理工作中存在的不足，分析原因，及时整改并反馈、记录。
6、质量控制中发现的问题与护士绩效考核、岗位聘用等挂钩，对屡教不改者进行戒面谈话，并及时汇报护理部、人力资源处等相关职能科室。
7、科室每月召开质控小组工作会议与护士工作会议，群策群力，对一月来护理工作存在的不足进行总结、分析、整改等。
五、早会制度。
1、早会由护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。
2、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。
3、护士长对交班作出评价，不定期就交班内容进行提问，并布置当日护理及其它工作重点。
4、传达各项会议主要内容。
1、早交班时间分配：总体以不超过30分钟为宜，对病情交班15分钟左右、传达会议及小讲课15分钟左右。
2、早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。
2.1夜班护士交班前15分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。2.2按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过20分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过30分钟。
2.3交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。
2.4护士长不定期就交班内容对护士、护生进行提问。
1、由护理部组织每月实行夜间三级护理查房，查房成员由护理部主任、护士长、主管护师组成。
2、督促、检查病房管理、服务态度、临床基础及专科护理、抢救物品管理、护理制度落实、护理病历书写六个项目，并指导对危重病人的抢救工作，保证医院夜间护理工作质量。
3、根据检查标准，认真、仔细地检查每项内容，并详细记录存在问题。
4、检查时把存在的问题当场告知夜班护士，以便及时改正。
5、查房日期由护理部安排，临时通知检查者成员。
6、夜间护理质量存在的问题第二天口头反馈给护士长，并把结果输入电脑，书面反馈科室进行整改。
7、对存在问题，护理部将继续追踪检查。
8、检查结果与科室每月考评挂钩。
八、病区护士排班制度。
1、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安排一周工作。
2、坚持公平公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。
3、不排情面班。排班前护士可事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据实际工作情况，合理排班。
4、确定排班后，无特殊情况，原则上一律不改班。
5、护士如有特殊情况需调班，必须报护士长调整颁赐，不允许私自调班或调班后再通知护士长。
6、根据病区的实际工作量，如危重病人抢救、手术病人等，合理安排帮班、弹性班。
7、双休日、节假日应由护士长或护士长委托高年资护师以上人员全面负责病区工作。
8、节假日根据院部规定上交排班表。
护理部工作制度
1、护理部是负责领导组织实施全院护理工作的指挥系统，统筹安排管理各科室的护理人员。
2、拟订全院每年的护理工作规划，制定措施，组织落实。
3、护理部主任，副主任经常深入科室，督促检查护理规章制度工作招待情况。经常检查护理质量，严防差错事故。
4、组织护理人员学习技术业务，每年技术考核一次，将成绩载入技术档案。
5、安排组织护校学生学习，督促各级护理人员对学生严格要求，搞好传、帮、带。培养护理人员的代教和授课能力。
6、每周组织护理查房一次，不断提高护理质量和理论水平。
7、定期召开会议，分析研究布置护理工作情况。护理部每周开会一次。
护理部工作制度
1．护理部每年有计划，每月有工作安排，每季有工作重点，每半年小结一次，年终完成工作总结。
2.对全院护士又业务血迹及技术培训计划，并有实施情况记录。
3.建立全院护理工作量的登记、统计，作为工作动态分析和人员配备的依据。
对全院不同层次护士的理论知识、业务技术、服务态度、医德医风定期考核，并将考核结果纳入护理档案备案。
4.对全院不同层次护士的理论知识、业务技术、服务态度、医德医风进行定期考核，并将考核结果纳入护理档案备案。
5.科护士长根据护理部计划，制定科内和季度的技术培训、业务学习计划，每半年总结一次。
6.护士长有月工作计划、周工作计划安排及工作总结。
1.护理部每月召开护士长会议，反馈前期工作，不知工作计划。
2.每半年至一年召开护士大会，汇报内工作，提出今后工作目标。
3.护理部每季向分管院长汇报工作，解决实际问题。
4.护理部随时召开各种类型会议，有效沟通护理管理的各种信息，了解护士思想动态和具体问题，及时加以解决。
5．护理部质控小组每季召开一次会议，对全院护理质量及差错发生情况进行讨论、分析、评估并提出改进意见。
1.护理部每季参加或组织一次疾病护理查房，解决护理中的疑难问题。
2.护理部每季组织一次全院护士业务学习，内容主要以新技术、新理论、新知识及国内外护理新动态为主。
3.科护士长根据专科特店制定科内业务学习计划，每年组织8-10次业务学习。
4.病区护士长每月组织2-3次业务学习，以提高护士的专业理论水平，解决和讨论护理中存在的疑难问题。
（一）护理查房内容：
查病人的护理，尤其是危重病人的护理；查护理操作；查护理书写；查病房管理；差错事故；查院内感染情况等。
（二）护理查房形式：
1.护理部每季组织一次全院护理质控大检查，对各部门、各病区中的有关护理质量和护理技术操作、服务态度等问题及时提出整改意见。
2.护理部每月进行一次行政查房，协调各部门之间的关系，解决管理中的难题。
3.科护士长每周进行一次行政查房，及时协调好本科各病区之间的关系及管理中的薄弱环节，提出整改措施。
4.病房护士长每半个月进行二次行政查房，及时发现和解决本病区护理和工作中的问题，切实做好医、护之间和护、患之间的联系，提高病房管理和服务质量。
5.护理部每天组织护士长夜查房，以了解夜间护理工作情况，发现问题及时反馈护理部，有记录可查。
护理部工作制度
2.护理部建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及护理人员岗位职责制。
3.护理部负责制定全院护理工作计划，并组织实施、监督检查执行情况，年终进行总结汇。
报。
4.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。协助人事科做好护理人员的考试考核、晋升、奖惩、考勤等工作。
5.做好突发事件的应对工作，协同医院相关部门共同应对突发公共卫生事件。
6.全面实施以病人为中心的整体护理。
7.健全科护士长、护士长考核标准，护理部每月汇总护士长报表，发现问题，及时解决。
（1）经常深入科室指导临床护理工作，了解护理人员的思想、作风和业务水平。
（2）严格执行岗位责任制，建立护理工作的定期检查工作制度，保证护理质量。
（3）协助各科室搞好病房管理、消毒隔离、物资的使用及保管等工作。
（4）积极配合医疗，组织好危重患者的抢救工作，确保抢救物品、抢救药品合格。
（5）坚持夜班总护士长值班制度，加强对夜间护理工作的检查监督。
（6）每月组织一次护理工作的全面检查，重大节假日前进行夜查。
9.教学工作。
（1）负责制定护理教学计划，制定实习计划、进修计划，组织实施并进行总结。
（2）制定和组织实施护理业务学习计划，严格考试考核工作，将护理人员理论考试成绩。
记录存档。
（3）定期组织全院护理业务查房、护士长管理查房、护理经验交流和论文交流等活动。
（4）组织实施护理学继续教育工作，做好计划和总结工作，加强学分管理，接受学分验。
收与检查工作，做好护士的注册和再注册工作。
（5）及时开展新业务、新知识的培训工作。
10.各种会议制度。
（1）护理部例会每周1次，重大事情集体讨论决定。
（2）护士长例会每2周1次，遇有特殊活动随时召开。
（3）护理业务查房和护士长管理查房每季1次。
（4）论文交流每年一次。
（5）全院护士大会每年一次。
护理部工作制度
市双拥办是市双拥工作领导小组的办事机构，负责处理日常工作。
（一）负责领导小组各种会议、活动的组织安排事宜；
（二）负责办理领导小组全体会议和主任办公会议决定的事项；
（六）对全市双拥工作的方针、政策，提出建议和措施；
（八）代领导小组起草文件，请示、报告、电报、慰问信、电等；
（九）处理日常文、电、函，保管好文件、资料、印章；
（十）接待前来洽谈工作的部队同志，协调处理好现役军人和优抚对象来访来信；
（十一）承办领导小组和领导同志交办的其他事宜。
二、工作原则。
（一）坚决执行党的方针、政策和国家的法律、法规，维护国家安全、荣誉和利益；
（二）忠于职守、勤政廉洁、全心全意为人民服务，为部队服务，为优抚对象服务；
（四）树立全局观念，搞好团结协作，不扯皮，不推诿，谦虚谨慎，不骄不躁；
（五）严格工作纪律、制度；
（六）保守国家秘密和工作秘密。
（一）宣传制度。
采取集中宣传、重点宣传与经常宣传相结合的方法，开展多种形式的宣传教育活动。
1、将国防教育和双拥教育纳入宣传教育体系纳入年度工作计划；
4、加强永久性双拥宣传标牌的管理工作；
5、双拥办积极做好双拥宣传的通联工作，撰写稿件。
（二）保密制度。
1、做好_，确保党和国家关于双拥工作机密的安全，不乱说、乱问、乱打听、乱传播；
2、不准携带文件到家庭和公共场所；
3、不要在不利保密的场所议论和办理保密事宜；
4、不准将机密文件和资料随便借给无关人员；
5、不准在电话、明传电报、通信中泄露机密；
6、不准随便传抄、翻印机密文件；
7、对发生失职、泄密的问题，及时报告组织并进行追查和处理。
（三）服务标准制度。
1、贯彻落实双拥政策，协助市双拥领导小组领导处理日常工作，为现役军人和优抚对象提供服务，做到热情、及时、准确。
2、文书处理认真准确，档案立卷归档率达100％，泄密率为零。
3、凡采访咨询方面的问题，依据国家制定的政策，及时会同有关单位协商解决，报果率达100％，建议提案答复率为100％。
4、充分及时做好各项准备工作，迎接上级领导来我办检查指导，积极帮助基层单位解决双拥工作中遇到的问题。
5、认真做好基层单位年度双拥工作的检查评比，做到有文件，有评分标准，公正公平，接受监督。
6、全面落实上级布置的双拥工作任务，做到有计划、有安排、有布置、有落实，开拓创新，争先进位。
什么是双拥。
双拥工作是“拥军优属、拥政爱民”的简称。拥军优属是拥护人民军队，优待革命烈士家属和革命军人家属活动的简称。是国家、社会和人民群众从精神与物质方面关心支持人民军队的一项经常性的社会工作，是我党、我国的优良传统。
拥政爱民是军队人员“拥护政府，爱护人民”口号的简称，拥政爱民活动的兴起是1942年中国共产党及其领导下的军队开展整风运动的重要成果之一。1943年初，陕甘宁边区政府、八路军留守兵团开展了大规模的拥军优抗和拥政爱民群众运动。边区政府率先颁布《拥护军队的决定》、《拥军公约》和《开展拥军运动月的工作指示》，这就是双拥运动的起源。
双拥工作主要内容。
广泛进行全民国防教育，增强全民国防拥军观念；为军队选送优质兵员，协助人民解放军建设强大有国防；支持军队的改革和建设，帮助军队完成作战和训练任务；保护军事设施，尊重和爱护军队；接收并妥善安置军队转业和离退休干部、复员退伍军人和伤残军人、随军家属；做好现役军人、革命伤残军人、复员退伍军人和革命烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属的抚恤优待工作；维护军人及其家属合法权益，妥善处理军民矛盾和纠纷；开展创建双拥模范城(县)和军民共建社会主义精神文明活动；部队模范执行党的路线、方针、政策，遵守国家的宪法、法律、法规，尊重地方政府，支持地方工作，维护社会秩序；遵守群众纪律，严格执行民族、宗教政策，尊重少数民族风俗习惯；积极支援国家和地方经济建设和公益事业建设。奋勇参加抢险救灾，积极开展扶贫帮困活动等。
护理部职责
1.在院长领导下，负责全院护理工作的组织和管理，按时检查，定时汇报。
2.负责组织实施护理工作计划，制定护理工作制度、常规和标准，并组织实施，促进全院护理质量的提高。
3.合理调配护理人员，保证临床工作正常开展。
4.负责护理人员的培训考核，并向院长提出晋升、奖惩意见。
5.搞好病房管理,保证护理质量，各项护理指标达到规定要求。
6.组织领导全院护理教学和科研工作以及护理新技术的推广。
护理部工作制度
１、护理部有健全的组织管理体系，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。
2、制订年、季度计划、工作重点，并具体组织实施，年终有总结。
3、建立健全各项护理管理制度、各级护理人员岗位职责、疾病护理常规、技术操作规范。
4、健全护士长考核标准，护理部每月检查护士长手册，发现问题及时解决。
5、完善护理人员考核标准，护理部每月汇总科护士长（质控小组）、护士长的护理人员考核结果月报表，发现问题，及时解决。
6、全面实施以病人为中心的护理服务。
7、严格规范护理人员的语言行为，着力于素质和能力的培养。
8、建立健全护理不良事件报告体系，以促进护理安全管理体系的持续改进。
9、护理质量控制工作由主管临床质控的护理部副主任负责。
（1）质量控制工作有年计划、季重点、月安排、年末有总结；每月检查督导有记录、有讨论、有反馈；辅以相应整改措施、效果评价和奖惩制度，定期召开全院护士长、护理人员工作质量分析会；深入科室检查、督导护理质量管理工作，以促进护理质量的持续改进。
（2）制定、修订、不断完善各项护理工作质量标准。
（3）每月组织召开各护理质量专项小组对本月的各项护理工作进行讨论、分析、解决。
10、护理科研教学工作由主管教学培训的护理部副主任负责。
（1）带教培训工作有年计划、季重点、月安排、年末有总结；制订“实习带教”、“岗前培训”、“三基培训”、“专科培训”、“继续教育”计划并实施；带教、培训有记录、有考核、有总结。
（2）组织参加护理业务查房、护理会诊、护理疑难病例讨论、业务学习、护理技能培训、岗前培训、实习生管理等。（3）建立保管护理人员业务技术档案。
（4）组织、参加指导学术活动、论文撰写、科研选题立项。
11、定期组织召开各类护理工作会议。
修订于：2010年9月。
护理部的工作制度
护理部是在业务副院长领导下，负责全院护理工作的职能管理部门。
一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经。
院长批准后，具体组织实施。
二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高。
基础护理和疾病护理的质量。
抽查。
理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。
六、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、医学教|育网搜集整理保管和使。
用情况进行检查。
七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。
八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
九、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。
十一、建立本部大事记。
护理部工作制度
护理部是在业务副院长或护理副院长领导下，负责全院护理工作的职能管理部门。
一、在护理部主任具体主持下，坚持以临床护理工作为中心，不断提高护理质量，保证临床护理、教学、科研工作的完成。
二、根据全院的年度计划，做好护理工作计划和重点工作的部署，经主管院长审批后执行，定期审核执行状况。
三、经常深入科室和病区，检查护理质量，参加和指导业务活动，组织协调大批急诊、危重患者的'抢救护理工作。做好门诊、病区、急诊科、手术室、供应室等部门的管理工作，使之逐步制度化、常规化、规范化。
四、督促各级人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，检查和指导各科室完成工作计划。
五、定期召开差错分析会，及时调查了解发生的各类差错事故的原因，与科室共同研究、分析、处理，认真吸取经验教训。
六、负责组织、检查、安排全院护理人员的业务培训，技术考核，以及进修、实习人员的学习、轮转，建立护理人员的业务技术档案。
七、负责全院护理人员医德医风教育，从思想、业务上不断地、有计划地提高护理人员的素质。
八、熟悉和掌握全院护理人员的业务技术，学习和思想状况，关心护理人员的生活。负责院内护理人员的调配，并及时向有关部门和主管领导提出护理人员升、调、奖、惩的意见。
九、定期召开全院的科护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习、交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
十、审查并调整各科护士长提出的有关护理用品的申报计划和使用状况。