最新循证医学的论文 循证医学的心理治疗关系探究论文(实用8篇)

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循证医学的论文篇一

摘要：本研究主要对循证医学与心理治疗的关系进行研究探讨，以不断推动循证医学与心理治疗的发展。

关键词：循证医学模式；临床心理治疗；最佳证据；展望

0引言

循证医学在20世纪七、八十年代引领一场潮流，在那次潮流中也涉及了有医学性质的临床心理治疗。早在1952年，艾森克就给出过这样的结论：心理治疗的实施无效，如果患者多次接受心理治疗，则其治愈率越处于低水平状态。自那时起，学术界就对心理治疗的应用效果产生的质疑。不过，lambert&berlin在1994年通过进行相关的研究得出了与之不一样的结论：心理治疗的实施是有效的。本文对此将循证医学与心理治疗的关系进行研究[1-3]。

1循证医学

1.1循证医学模式应用和心理治疗的理念

循证医学模式是一种新颖的医学理念，这种理念不同于传统的治疗理念，在循证医学模式的指导下医生在对患者实施诊断的时候要结合如下几点进行：

（1）医生应当对和疾病存在关联性的前沿科学研究结果进行搜集和分析，以为对疾病进行治疗提供可靠的参考依据。

（2）应当将“一切为了患者，为了患者的一切”、“以人为本”的观念贯彻在医疗活动中，对患者的切身利益和自身医院加以充分的尊重。

（3）充分结合医生与专家的行医经验。医生要根据患者的实际情况为患者制定有针对性的诊疗方案。

1.2循证医学模式应用于心理治疗的步骤

主要过程包括：

（1）根据患者的病情提出具体、详细的临床问题。

（2）获取可能的最佳证据。

（3）对于检索到的研究证据要仔细分析，客观评价，所筛选出的依据不仅是最佳的还应当是有可行性的。

（4）要明确能否在真实的临床实践中应用到所筛选出的最佳证据。

（5）在充分掌握所筛选出的最佳依据的基础上实施对应的治疗。

（6）完成对应治疗后，积极进行概括总结，为进行下次治疗积累经验、总结教训。

2循证医学思维模式在临床心理治疗中的应用

2.1循证医学模式应用于临床心理治疗诊断

目前临床上虽然对治疗的基本阶段定义有所差异，但是大体上是一样的，心理咨询与治疗中包括几个阶段，即对患者实施心理诊断的阶段，帮助与改变患者的阶段，治疗结束的阶段。其中在心理诊断阶段，需要对患者的相关信息进行收集，对其进行心理诊断，完成信息反馈，明确患者的治疗目标；在帮助与改变患者的阶段中包括领悟阶段、修通阶段两个阶段。循证医学模式在指导心理治疗过程中主要包括这几个方面：医生自身的专业知识水平和所具有的操作技术水平；具有可行性的最佳研究证据；患者所呈现的人格特点和文化水平等。行为疗法、森田疗法、认知疗法等心理治疗措施在国外的临床实践中时常被应用。以针对神经症治疗为例，当前在临床中最常用到的方法为行为疗法和森田疗法。

2.2对搜集到的证据进行批判评价

2.2.1最佳证据的搜集

在搜集证据的时候我们应用的方法为实验法，严格在实验条件下进行随机对照实验（randomizedcontrolledtrial，rct），这是证据搜集的主要来源，通常是将研究资料进行分组：试验组（实施治疗）与对照组（不进行治疗或以安慰剂进行治疗），若对比试验组和对照组的结果后，发现在治疗效果上试验组优于对照组，则表明对试验组应用的治疗模式有效，具有进一步应用和推广的价值。在心理治疗中使用的测量量表的概率是频繁的，以此可以对患者的心理变量实施标准化的衡量，进而借此了解所获得的治疗效果。为了确保和实验要求相符，常模取样一定要是随机的、有代表性的，且是大样本。不过常模也会表现出局限性，因为随着社会的变化，人的心理不可能是一成不变的'，但是相对来说在某段时间内的稳定性还是较好的。

2.2.2心理治疗搜集最佳证据的局限

心理治疗是一种特殊的治疗方法，区别于临床中其他的常规治疗措施。对患者进行分组对比研究在一定程度上也是有局限性的。例如为患者应用“安慰剂”治疗，有些研究已经证实了心理治疗是有效的，并将心理治疗应用于各种患者中，表明所达到的效果具有有效性，但与随机对照试验中设立“安慰剂”的最初目的背道而驰。再者，rcts有这样的要求：所设立的两个组别的同质要具有高度性，但这一点往往容易被忽略。此外，rcts中的样本有一定的偏倚性。患者会倾向于选择某种治疗措施，会想要自行选择对自己进行治疗的医生，这样就在一定程度上对某些治疗措施在临床上的应用和推广造成限制。除此之外，“双盲实验设计”在心理治疗中的应用也有一些局限性，并且有很多人对rcts中的金标准也持质疑的态度，这是因为心理治疗的实施基于特殊的人际关系的建立，存在移情与反移情的可能性偏大。故有的研究人员给出“使用准实验研究的措施”这样的建议，不过这个建议同样存在弊端，若可以联合使用两者，则能够达到理想的效果[5-7]。

2.2.3将时间因素纳入证据系统

大部分心理治疗研究中所采取的方法为对比研究方法，不过这存在一定的复杂性和难度，对研究造成一定局限性。若需要进行系统性评价，则既要对资料的全面性加以考虑，还要对资料的可靠性加以考虑。对于一些患者可以结合横向研究和纵向研究，也可以理解为对心理治疗的研究过程予以研究和重视。在实际的研究过程中，操作者要注重现实情况，并根据实际情况作出反应，对具体的进展实施可靠的监督和控制，善于根据实际变化及时调整方案，促使所采取的治疗措施更加具有可行性，使其应用效果得到进一步的提高。

3评价与展望

在为患者实施心理治疗的过程中要遵循循证医学的相关的原则，以有效实施各种心理治疗措施，提高心理治疗的有效性。在心理治疗研究中应用循证思维模式后，专业文献数量增加得极其明显，对心理学实践的不断进步与成熟起到了积极的促进作用[8，9]。循证医学模式在心理治疗的研究过程中为研究者提供了较多的依据与帮助，使研究者在研究的过程中更加具有目的性[10]。另外，对研究资源配置进行高效的调节，引导研究者对研究资源进行积极高效的处理，以将在实践中遇到和急需解决的问题进行有效处理，以促使研究有效性的提高，获得更加真实具体的研究结果。在心理治疗中加入循证医学，使医生的服务积极性显著增强，治疗变得更加科学、有效，患者的满意度显著提升[11，12]。总之，循证医学模式的应用凸显了现代科学精神的引领和落实，有助于进一步拓展人文社会科学实践领域[13]。我相信，这种医学理论会指引心理治疗，使心理治疗具有更广阔的前景，为更多的患者造福[14，15]。

参考文献

[3]王继见,顾海涛,李洋.循证医学教学在普通外科临床教学中的应用[j].现代医药卫生,2011,13(18):258.

[4]杨燕,郑荣生.循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[j].中华全科医学,,23（07）:1176.

[5]唐存亮,纪二丽,宁鹏,等.注重医学教学中的临床思维教育[j].包头医学院学报，2012,28(5):79.

[6]刘佳，卢生玲，王琳琳.对精神分裂症患者进行心理疏导和精神护理的效果分析[j].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015，15(40):250-250.

[13]包建成,刘俊芬.循证医学在临床教学中的影响[j].世界最新医学信息文摘,2016，16(86):291.

循证医学的论文篇二

有学者进一步修正了循证医学的定义，使其更加的完善，新定义为:慎重，准确和明智的应用当前可以获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业知识和临床经验，考虑患者的价值观和意愿，将三者很好的结合在一起，制定出一套具体的治疗方案［3］。在循证医学的定义中可以明显看出，现代循证医学要求医师既能够努力寻找和获取最佳的研究证据，又能够结合个人的专业知识包括疾病的发生演变规律以及个人长期的工作经验的积累，结合他人的意见以及研究成果;既需要遵守医疗时间的规律和需要，又能贯彻病人至上的原则，尊重患者的意愿，最终做出诊断治疗的决定。

循证医学的主要特征主要有两点。第一，循证医学将最佳的临床证据，熟练的临床经验以及患者的这几个重要的要素紧密的结合到一起找寻和搜集最佳的临床证据，为了得到更确切和可靠的诊断方法，制定出更合理和安全的治疗方案，使患者达到最佳的治疗效果。通过掌握的临床经验可以对繁杂的临床证据进行分类和识别，从而采纳最佳的`临床证据，快速的对患者的情况做出准确的分析和评价。依据不同患者的不同临床状况，根据具体患者需求对其疾病的严重程度，患者及家属的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的选择。只有将这些因素进行综合考虑才能使得医生和患者在临床治疗上达成共识，互相理解和信任，最终达到最佳的治疗目的。第二，循证医学重视确切的临床证据，这一点和传统的医学是截然不同的。传统医学主要根据医生个人的临床经验并参考更高级医生的意见，辅以教材或相关医学刊物、资料等，一次来制定合适的医疗方案。由于传统医学的主要根据不是详细的临床资料而是医生的个人经验，因此，传统医学的局限性非常明显。

循证医学的论文篇三

循证医学在我国消化系统疾病上的应用还处于起步阶段，已经建立了消化系统疾病对照试验的资料库。但是相关研究尚且有限，发表的论文、著作的数量还很少，真正意义上应用于临床且较为成熟的实例就更少，加上研究设计上存在不合理的情况，因此在一定程度上限制了循证医学的发展和应用。但从另一方面来看，它也给相关的医学工作者提出了更高的要求，作为新世纪的医学工作者或研究人员，不但要在专业临床医学知识上有所掌握，还要对卫生统计学等方面的知识有所了解。在最近的cochrane图书馆中，已经包含了我国研究人员完成的关于消化系统疾病的sr以及sr计划，这些研究成果极大地促进了消化系统疾病循证医学在我国的推广和发展［5］。

消化系统疾病sr的结果

1胃食管反流综合征

以往对胃食管反流综合征的研究重点多在食管病变，一些患者就诊内镜检查为阴性，通过加强胃动力增强食管下部括约肌的力量，从而减少反流。通过对胃动力抑制剂结合内镜阴性的患者sr发现，在对其进行治疗的过程中，质子泵对缓解胃痛的效果最明显，而在该疾病的治疗效果上相同，所以认为抗分泌治疗对症状的缓解非常有效。

2非溃疡性消化不良

已近知道非溃疡性消化不良主要是hp的作用，但在其具体病因的作用上还存在争议。有研究进行了一个包括57个rct的sr，对6种药物在改善非溃疡性消化不良症状评分和生活质量评分中的研究分析［6］。结果显示，无论是hp病因的根除还是抑制胃酸分泌，对于非溃疡性消化不良效果的改善都不确定。

简而言之，循证医学作为一门临床医学上新兴的交叉科学，还需要进一步的完善和提高。针对某一消化系统疾病按照循证医学实践的五个步骤，当逐一获得这些证据之后，就能够结合患者自身的病情对其进行治疗，在治疗的同时密切注意患者的治疗效果。如果对患者的干预较为成功，则可以进行进一步的临床实践;如果不成功，则需要分析原因，找到问题所在，再重新按照循证医学的五个步骤进行循环，直到完善。循证医学的研究方法以及研究结果对于卫生保健工作具有积极的指导意义，对临床医师的医疗实践和临床科研能力同时也具有重要的实际意义。

循证医学的论文篇四

一、结果

（一）理论考试评价

统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。与传统教学比较，p0．05

（二）开题报告评价

二、讨论

（一）循证医学指导下cbl教学能有效提高教学效果

greenml将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，cbl)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，pbl)模式发展而来的全新教学方法。1969年barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的pbl教学法。循证医学和cbl教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用cbl教学是打破传统教学模式，提高教学效果的.有效方法。

（二）循证医学指导下cbl教学可激发学生创造性思维

目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如cbl、pbl等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用cbl教学法也取得了良好效果。

（三）循证医学指导下cbl教学更易调动师生的积极性和互动性

本实验研究对象选择硕士研究生，较之本科生更能理解领会循证医学和cbl教学法本质，使实验能够更加诚实有效的进行，实验结果客观准确。本实验证实：循证医学导向下利用cbl教学法培养神经外科研究生较之传统教学方法取得了明显的效果。从本实验结果我们可以看出，循证医学能够很好的和cbl教学法相结合，避免了传统教学中教师和学生、教和学的枯燥乏味，能够很好的调动双方的积极性和互动性。当然，无论是循证医学还是cbl教学法的实施都对教师和学生有更高的要求。主要体现在：教师必须主动融入学生团队，及时了解学生的思维并给予积极调整和正确引导，同时对教师本身素质也是跟高的要求；而学生必须要有充分的主动性、积极性以及团队精神；所涉及知识面更广泛，针对某一专题探讨更深入；另外对硬件设施例如网络、资源库等的要求也更高。目前我国研究生培养主要包括：专业理论学习、科研意识的培养以及临床技能培训。但是目前传统的教学方法培养的研究生往往是：理论和实践的脱离，科研和临床的脱轨。我们的培养目标是三者的有效结合，是培养“2l纪创新型、复合型人才”。美国住院医生的培养过程中，强调的不仅仅是根据目前的guideline进行工作，还要在临床工作中进行思考，提出问题，过科学的研究方法解决问题。循证医学导向下采用cbl教学法在研究生培养过程中，有利于医学从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，有利于推动医学教育的全面改革。

循证医学的论文篇五

1抑酸药和止酸药1.1常用的抑酸药物1.1.1抗胆碱能药(1)抗胆碱能药药理机制:阻断胃平滑肌上的胆碱能受体.能够抑制迷走神经,从而减少胃酸的分泌.由于抑制胃蠕动和延缓胃排空,当合并胃溃疡时不宜使用.

循证医学的论文篇六

摘要：在循证检验医学飞速发展的'大背景下，从浙江中医药大学(以下简称“我校”)生命科学学院医学检验专业人才培养实际出发，探讨分析基于循证检验医学新形势下实用性、可塑性和富有创新性的高级医学检验人才培养的思考与实践。

关键词：循证检验医学;医学检验专业;人才培养

循证医学的论文篇七

摘要:

目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法选取7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，对照组实习生进行传统教学，观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计意义(p0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50)，差异有统计意义(p0.05)。结论在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。

循证医学的论文篇八

中医学是临床经验科学，其本质是理论与实践密切结合的医学。中医内科学作为中医临床医学的重要分支，其人才培养不仅仅是熟练掌握理论知识，还需培养临床技能应用能力和思辨的能力，使中医学生拥有一套完整的中医思维体系。

1中医教育现状分析

中医学作为一门实践性极强的学科，数千年来的传承与发展多依赖于师徒相授的模式，并未形成符合现代教育模式的规范化体系，传统的中医人才培养方式已难以适应现代、社会对人才的需求。中医院校的设立是中医教育走向现代化的一大进步，然中医院校尚未形成完备的高等中医内科临床人才培养模式，老师讲授、学生听讲依然是主要培养方式。这种模式机械地灌输知识，缺乏趣味性、积极性和竞争性，难以提高学生的实践创新能力。此外，受西方医学教学模式的影响，中医院校中、西医教学兼顾，以物理、化学、生物等自然科学为指导，构建在实验基础上的实证医学的微观逻辑，与以文、史、哲学等社会科学为指导，构建在经验基础上的辨证医学的宏观推理，这两种截然不同的思维方式同时灌输给学生，难免会产生顾此失彼或厚此薄彼。西方医学的线性思维模式更为直观明了，中医学的系统思维模式稍显复杂，其后果是弱化了学生的中医思维能力，这不仅影响到医学生自身的发展与职业素质的培养，更关系到未来中医学的发展。

2培养中医临证思维的必要性

中医思维是继承中国传统文化思维方式，在中医理论指导下，自觉地产生并有效地指导诊断和治疗疾病的临证思维方法。中医临证思维的核心是整体观念和辨证论治，两者互为依存、缺一不可。中医内科临床人才需要有坚实的中医理论基础、一定的临诊经验、娴熟的操作技能和高尚的职业道德，而这些能力都是建立在一套完整的中医思维体系之上。中医诊治疾病，讲求理、法、方、药环环相扣，有其特殊的思维方式和逻辑线路，对疾病诊断和据证立法处方共同构成了中医临床思维的全过程。中医通过望、闻、问、切四诊收集患者信息，捕捉正确信息，抓住主要症状，提出正确病因病机，进而提出治则治法，开出方药，这一系列都需要医者运用中医思维辨证思考。

3基于“赛式驱动”构建中医内科人才培养模式的提出

3.1赛式驱动的概念

“情景认知教学法”是在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。“实时案例教学法”的实施使得学生积极的与带教老师、同学和患者互动，自主的进行学习和改善诊疗意见，进而带教老师与学生之间的互动可以更加频繁与便捷。基于“赛式驱动”的中医内科学临床应用型人才培养模式，是在两者的基础上进行赛前培训，同时结合“以赛促教”“以赛促学”“以赛促能”的基本观念及国内外现有的研究，制定的以中医基础知识与临床技能比赛项目为导向，设计以“自由演讲”以pa为主和“辩论赛”以at为主为主要方式的理论竞赛方案，以“临床技能考核”pa-at和“临床实案分析”pa-at为主要方式的实训竞赛方案，充分调动其学习的积极性和趣味性，在赛式中强化学生中医临证思维，培养学生的思辨能力。

3.2赛前培训培养中医思维

传统中医教学仅仅局限于师承带徒模式，这种看似简单的模式却培养出了诸多医学人才，其最大特点是徒弟从生活起居到临床诊治随访都跟着师父，使徒弟更接近于老师的节奏与思维方式，师徒之间可以随时沟通、交流。现在我们很难做到这种程度，但可以寻找到许多方式来增加学生与老师交流机会，学习老师诊疗思路与辨证思维。“门诊-病房”双联应用模式即安排学生定期跟随专家门诊，遇到较为典型的病案专家和实习生会在接诊完病人后对该患者的病情特点进行语言描绘，并叙述出疾病的思辨过程。同时，选取中医常见病种证型的患者为教学查房对象，在查房后专家勾勒出疾病过程流，描述病例特征，明确疾病病因病机，病房的诊疗可以使学生看到整个疾病的演变、发展，更加系统化的了解疾病。这种双联应用模式可以有效的培养学生的病例采集、病历书写、医患沟通、语言表达、临床思辨等能力，增加了实践教学的趣味性和中医内科实习生的依从性，同样使学生切身体会老师的思维方式和诊疗思路，有效培养学生中医临证思维。现在的医学生的学习方式，多是“拿来主义”，在学生“拿来”老师临床经验的同时，却没有将其变成自己的东西。这种看似积极的学习方式，却是收效甚微的，因为只有将这些临床经验归纳总结，并能在临床中得到运用，形成自己的思维方式，才可以真正学好中医。赛式教学模式在专家教学查房的基础上以学生为主体，以t办作小组为单位，以个人为基础成员，以专家为辅导，在病人知情同意的情况下开展学生自主查房。这种教学方式，使学生尽早独立接触临床，可以锻炼学生的独立思考能力，同时大大提升了学生的积极性，可以引起学生浓厚的学习兴趣，在遇到难以理解的病症时，调动学生的探索能力，回归课本，巩固所学知识，训练其临证辨证思维。

3.3辨明理论强化中医思维思维本身

首先就需要具备严谨的逻辑性，其次还有形象、直觉、顿悟等形式。中医思维的形成并非一蹴而就，需要在坚固的中医学理论基础知识和临证思辨能力的基础上逐渐形成。扎实的理论基础功底是学习中医的根本，赛式教学模式将理论竞赛分为个人赛和小组赛，在“自由演讲”的'个人竞赛中，学生可以采用ppt、口头演说等多种形式对中医内科学中常见疾病进行讲解。学生在此期间需积极主动的搜集大量资料信息，才能对疾病进行深入的理解。此种形式可以使学生开拓视野，提高文献搜集能力和语言表达能力。在归纳总结疾病资料与辩论比赛过程中，小组成员间相互配合，可以提升学生的团队协作能力。理不辩不明，在双方的辩论过程中，学生对疾病的认识和理解更加深入，反应能力和逻辑思辨能力得以提升。

3.4实战训练巩固中医思维

中医思维是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为宗旨，应用于临床指导用药的根本，其目的是治疗疾病。中医的学习过程其实也是经验的积累和传承的过程，越早接触临床就可以得到更多的经验和心得。赛式教学模式中设置的实训竞赛，本着训练学生的病例采集能力、病情分析能力、医患沟通能力、语言表达能力和病例书写能力的目标，在可以锻炼学生独立接诊能力的同时，也可以使学生将课本上所学知识灵活用于临床，强化中医思维，做到学以致用、知行合一的目的。实训竞赛方案采取“临床技能考核”和“临床实案分析”的方式，选取中医内科学典型病案为标准化病人，学生通过望、闻、问、切，通过临证分析，循证思考，提出治则治法与处方用药，拟出一个完整的辨证辨病思路。这种方式可以有效的训练学生的中医临证思维，竞赛的形式也可以调动学生的积极性，增加其探索与学习的兴趣。

4小结

中医学的振兴与发展必须依靠大量的人才，而中医人才的培养必须要调动学生的积极性、创新性。基于“赛式驱动”的中医内科临床人才培养模式，创新性的将多种人才培训方式和比赛竞技综合运用到中医内科教学过程中，提高了学生的自主学习和交流互动能力，使得中医临床思辨能力在潜移默化中逐步提升。此模式的最终目标是使学生能够独立运用中医思维诊疗疾病，成为具有实践能力的中医人才，这对于中医教育教学的发展和中医药事业的进步具有重要意义。

循证医学（evidence-basedmedicine，ebm)是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，其核心思想是在个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据，强调的是证据的获取与评价。现阶段循证医学在中医药领域的应用如疗效评价、病证结合研究、文献研究、临床研究文献质量评价、中医药制剂的循证评价等。要充分发挥循证医学在中医学发展中的推动作用，就要将其引入中医内科学的教学当中。笔者现就循证医学思想在中医内科教学中的意义和具体实践介绍如下。

1循证医学在中医内科教学的意义

循证医学是一种科学化的临床医学观，其思想和严格的方法学为临床研究提供了新思路。它提倡的随机对照试验及系统评价等对临床医疗产生重要影响。中医内科教学期是中医医学生向准医生转变的关键阶段。此前，他们己经经历了2~3年的中、西医基础课程的学习，以及医学统计学、网络与信息技术的训练，具备较好的知识结构和较强的接受能力。利用循证医学的原理和方法科学严谨地设计临床试验方案，在临床上依据最新、最佳的证据来选择干预措施，是中医医师应该具有的素质和能力。因此对中医医学生进行循证医学教育具有重要的意义。

2在教学中实践循证医学

2.1前期教学重视引入循证医学的理念：循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。教师首先将循证医学理念融入课堂教育，介绍循证医学的产生背景及发展过程，帮助他们从思想上认识循证医学的优势，引导学生如何将循证医学与中医内科学习实践联系，重点是了解循证医学的基本理论和精神，初步了解循证医学实践的一些基本步骤，包括如何检索证据，如何评价及应用证据。同时强调学生加强对流行病学、文献检索以及中医基础理论等基础课的学习和应用。

2.2中期教学利用循证医学的模式寻找中医证据：将循证医学的理念在前期教学中逐渐让学生接受，在学生掌握循证医学的基本方法基础上，中期教学中按循证医学的原则，强调按证据办事，而证据就是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中最基本也是最重要的证据。第二类是四大经典之外的医学着作。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。逐渐培养学生在中医内科学习和临床见习实践中重视证据质量的意识和运用证据的能力。

2.3后期教学中逐渐实践循证医学：在以往的中医内科后期教学中，主要以课本知识讲解、病例分析等方式为主，学生学习没有太多的主动性。运用循证医学的理念，要求教师要提供教学病例，利用“虚拟患者”，让学生采取“虚拟管理患者”的方法进行实践。学生根据病例的信息作出初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划的思路。然后，针对病例提出问题，教师引导学生按照循证医学的各个环节，有目的、有步骤地分析，得出最佳研究证据，应用于最终的诊疗方案中。同时要求学生自己查阅有关的研究进展，教师给予必要的指导，尽可能检索到该病种较完备的综述资料，让学生进行学习。这种方法可有效地提高学习效率，加强学生的专业理论知识。

3利用循证医学实现教学相长

在中医内科教学中实践循证医学，有利于増强学生的中医内科临床专业技能训练。同时循证医学教学有助于提高教师教学水平。问题是创新的源泉，在教学中学生提出的每一个问题，教师要科学地、实事求是地回答，答案必须要有真实可靠的证据。对于更深层次的问题，师生可以共同查找资料探讨，这样不仅激发学生的兴趣和探索欲望，也是对教师能力的挑战，有助于教师更深入掌握循证医学思想的精髓，并将其切实地运用于自己的教学及日常医疗工作。