在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。
工伤赔偿分割协议书实用篇一
性别：（男/女）
通讯地址：
（身份证号/护照号）：
联系电话：
邮箱地址：
紧急联系人：
紧急联系人联系电话：
1、乙方系甲方职工，乙方于年月日在由于发生工伤事故。
2、依照国家和当地有关法律法规规定，双方对工伤的发生事实、定性和处理结果都有清楚的了解。
1、甲方在事故发生后采取了积极的治疗措施，已经支付等费用共计元人民币（大写：）。
（2）停工留薪期的工资；
（3）一次性伤残补助金；
（5）生活护理费；
（6）交通费；
（7）住宿费；
（8）康复治疗费；
（9）辅助器具费；
（10）安家补助费；
（11）供养亲属抚恤金。
3、双方约定采用一次性支付的方式支付赔偿费用，甲方应在一次性向乙方结清前述所有赔偿费用。
开户行：
账户名称：
账号：
乙方收到赔偿费用后，应当合理分配、处理，留足后续可能发生的治疗、康复、生活费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方承担，后果由乙方承担。
经甲乙双方协商一致，对双方的劳动关系的约定为：。
1、甲方的陈述和保证如下：
(1)甲方是一家依法设立并有效存续的单位；
(3)本协议自签定之日起对其构成约束力。
2、乙方的陈述和保证如下：
(3)本协议自签定之日起对其构成约束力，且本协议系双方就工伤事宜的一次性最终解决方案，乙方不再通过其他任何方式向甲方主张权利。
1、如甲方未按约定时间支付赔偿费用，每迟延一天，应向乙方支付应付费用的%作为违约金。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应向对方支付实现债权的费用，包括但不限于律师费、调查取证费、交通通讯费、误工费。
甲乙双方之间因本合同而产生的任何争议，应按如下争议解决程序处理：
（一）甲乙双方将尽力通过友好协商解决争议。
（二）若双方协商不成，可向工会组织、甲方的劳动争议调解委员会、依法设立的基层人民调解组织或者在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织申请调解协商解决。
（三）若任何一方不愿或未能解决争议的，双方均可向劳动争议调解委员会申请调解。甲乙双方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
（四）若任何一方对仲裁裁决不服，该方可以根据中国法律的规定，自收到仲裁裁决书之日起十五日内，向有管辖权的人民法院提起诉讼。
1、如因适用法律、法规发生变化导致本协议的任何条款失效、违法或无法执行，双方将立即进行协商，对本协议的相关条款进行修改和补充。
2、本协议未尽事宜，应由双方友好协商解决。如需对本协议及其附件做任何修改或补充，须由双方以书面做出方为有效。修改或补充文件与本协议有不一致的，以修改或补充文件为准。
3、本协议签署前，甲方应向对方提供其授权本协议签署人代表其签署本协议的授权文件。
4、本协议将保持其效力直至各方已完全履行协议项下的所有义务，并且各方之间的所有付款和索赔已结清。
5、本合同一式份，劳动部门备份份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。
甲方盖章：乙方签名：
授权代表：
签约日期：签约日期：
工伤赔偿分割协议书实用篇二
乙方:_____身份证号:________
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币________元(大写:________)。
2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元，余款元待乙方带给甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。
3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与资料，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
工伤赔偿分割协议书实用篇三
住址：_________________，联系电话：_________________。
一、赔偿金额：_________________甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。
自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：
因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工伤赔偿分割协议书实用篇四
乙方(劳动者)：__________
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，
5、左脚
第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间
第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《____省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。
1、(一)医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
4、停工留薪期盼
遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;
第三、计算初始日期，________年____月____日
第四、计算标准月薪__________元
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
工伤赔偿分割协议书实用篇五
原告崔某以在淄博某建材市场为各商户提供装卸劳务为业。20xx年5月5日中午12:30许接被告谢某电话去被告仓库装货。在货物装卸过程中原告下车时不慎受伤致右脚踝骨粉碎性骨折住院治疗，后诉请法院判令被告赔偿其医疗费、误工费等损失30000元。在诉讼中，原告脚伤被鉴定为9级伤残并将诉讼标的变更为137000元。
接受委托后，刘律师向当事人详细了解案情，查找了包括《劳务关系、雇佣关系、劳动关系之辨析与建构》在内的大量关于雇佣关系方面的学术文章，并与康桥淄博同事就该案进行了深入探讨。有人认为双方构成雇佣关系应当承担赔偿责任，有人认为现行法律法规对雇佣关系的解释和处理不明确，而且根据最高法院民事证据规则精神，是否构成雇佣关系要由用人单位举证，法院有可能最终认定雇佣关系成立并判令被告赔偿。
刘律师则结合本案案情及自己多年的办案经验，通过对搜集的学术论文、现行法律规定等材料综合分析，认为该案中的原告系流动于淄博某建材市场的没有特定雇主的众多劳务工之一，每天在市场上自主承揽装卸劳务并为不特定的商铺服务，服务结束即行报酬结算走人，可自主再为其它商铺提供类似服务，其与被告之间仅是基于《合同法》调整的纯粹经济合同即承揽合同关系，而非具有人身依附关系并受用人单位管理、服从用人单位安排并遵守其规章制度的雇佣关系。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第10条的规定，被告作为定作人，不应对原告作为承揽人在从事劳务服务时的自身伤害承担赔偿责任。确定代理思路后，刘律师于庭前向法庭提交了基于自己代理观点的民事答辩状，同时向法庭提交《通知证人出庭作证申请书》申请通知法庭通知建材市场其他5个业户出庭作证，进一步佐证自己观点。同时，庭前与承办人进行了电话沟通，为案件审理做好了充分的准备。
在法庭调查时，法庭主要围绕原、被告之间是否存在雇佣关系及原告损失情况两个争执焦点进行了审理。一审法院通过对原告的法庭询问查明：原、被告之间没有劳动合同和固定工资；被告每次装卸货物时电话通知原告，原告带几个人、带谁去装卸货物由其自己决定；被告按装卸货物的多少支付其报酬，一般都是当天结算；原告除了给被告装卸货物外，也给其他客户装卸货物，同样是按照货物的多少获得报酬。
一审法院认为，原告以自己的体力劳动获得报酬，被告以不特定的提供劳务人为给付对象，按照货物数量支付报酬。当被告有货物需要装卸时，被告打电话找原告装卸货物，双方即以默示方式建立了一种合同关系。这种习惯仅是双方合同成立的一种便利条件，并不是事实雇佣关系的形成。在这一合同中，原被告双方仅就临时装卸货物达成协议，至于原告及其他人如何分工装卸货物，均由其自己确定，被告仅按货物的数量一次性支付报酬。
原告提供劳务的行为不受被告意志的左右，无须服从被告的监督管理，原被告双方并没有形成人身依附关系，货物装卸完毕并给付报酬后双方合同关系即告终结。因此，原被告之间并非雇佣关系，原告要求被告作为雇主赔偿医疗费等共计137000元不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第64条之规定，驳回原告崔某的诉讼请求。一审判决后，原告以一审认定事实不清、适用法律错误为由，向淄博市中级法院提起上诉，并提供两名证人出庭作证和与被上诉人谢某的通话录音支持其上诉请求。
在二审开庭时，刘律师就上诉人出庭证人和录音证据的瑕疵提出异议，并就双方系承揽合同关系而非雇佣关系进行更加全面的阐述。最终二审法院认为：上诉人与被上诉人之间构成受《中华人民共和国共和国合同法》第251条约束的承揽合同关系。上诉人是在承揽的???卸工作中受伤，与被上诉人之间不存在雇佣关系。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第10条的规定，被上诉人作为定作人，不对上诉人作为承揽人的自身伤害承担赔偿责任。并最终裁定：原审判决认定事实清楚、适用法律正确，审判程序合法，驳回上诉，维持原判。
劳务关系、雇佣关系和劳动关系在司法实践中是经常容易混淆并难以区别判断的三种法律关系。本案的代理思路和法院的判决理由为以后代理类似案件提供了参考依据。
工伤赔偿分割协议书实用篇六
甲方：
委托代表人：
乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码：
本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的资料，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
乙方系甲方工地雇员，在________年____月____日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。
双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
1、甲方向各方陈述和保证如下：
（1）其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司；
（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下：
（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；
违约职责如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
甲方：乙方：
委托代表人：
工伤赔偿分割协议书实用篇七
统一社会信用代码：__________________
通讯地址：__________________
乙方(劳动者)：__________________
身份证号：__________________
通讯地址：__________________
一、甲乙双方于_______年____________月____________日解除劳动合同关系。
二、乙方按照甲方离职规定及要求办理离职手续。
三、需要结算的事项如下：
1、工资结至____年____月____日止。
2、社保、公积金交至____年____月____日。
3、甲方需支付经济补偿金元。
四、甲方根据劳动法等相关规定及甲方制度规定，为乙方办理相关手续，并出具相应离职证明。
五、本协议系解决双方劳动争议所有安排，双方再无其他任何劳动争议。
六、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方(签名或盖章)：__________________
乙方(签名或盖章)：__________________
工伤赔偿分割协议书实用篇八
乙方：年龄：身份证号：
一、甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性补偿金后，双方再无牵连，乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行承担后果，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。
二、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
三、本协议内容甲乙双方已全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
五、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方签字：
乙方签字并按手印：
时间：
工伤赔偿分割协议书实用篇九
甲方(单位)：______________有限公司，地址：_____________________。
法定代表人：______________
乙方(工人)：______________，男，_______岁，住_______市______________，身份证号：______________。
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______________元(大写：______________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币______________元(大写：______________)。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币______________元(大写：______________)，余款人民币______________元(大写：______________)于付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(签字):______________
乙方(签字):______________
_______年_______月_______日