月工作总结既是对自己工作的梳理，也是对团队工作的梳理，有助于促进团队的协作和提高整体工作效能。以下是小编为大家整理的一些写月工作总结的技巧和经验，供大家参考。
医疗保障局年工作总结和来年工作思路
截至目前，万人，万人，比去年底增加xxxxx人；万人，比去年底增加xxxx人；万人，比去年底增加xxxxx人。万，万，万，%，基本应保尽保。
全区现有定点医药机构xxx家，分别为定点零售药店xx家，定点医疗机构xx家，其中公立医疗机构xx家，私立医疗机构x家。新设立医药上山进岛便民服务点x处。
我区的基本医疗保险、生育保险和大病保险均已纳入市级统筹，缴费标准、待遇水平均与市局一致。落实大病保险制度，筹资标准提高到xx元，万，封顶线提高至xx.x万，报销比例为xx%；大病保险政策向贫困人口倾斜，x万，取消封顶线，报销比例为xx%，突显托底作用。
健全慢性病门诊制度，将xx种常见慢性病纳入职工医保和城乡医保门诊报销范围，根据患者病情需要将一次性处方医保用药量从x周延长到xx周，城乡医保慢性病报销比例从现行xx%提高到xx%。已在我区所有定点零售药店开通刷卡购买慢性病药品，第三方配送工作由市局统一组织实施。
在巩x有“最多跑一次”示范区创建成果基础上，对照省医保经办事项“领跑者标准”和市局“去窗行动xx条”，继续推进瓯海医保经办优化简化和经办规范化水平，实现“一次都不跑”。实现与人社、民政、医院等部门数据互通；取消纸质医保证历本，实现医保证历电子化；实现x门诊医保直接刷卡结算。
截至目前，区统一通报的政府数字化转型xx个指标任务已全部完成，包括：已实现网上事项数xx项、网上办实现率xxx%（要求xxx%）、掌上办实现率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通办比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料电子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事项比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”实现医保事项“就近办”。一是延伸医院办，已于x月实现医保服务xx个事项延伸全区所有公立医疗机构办理。二是延伸银行办，x月与瓯海农商银行签订医银合作协议，在全区xx个银行网点设立“医保便民服务点”办理xx个医保事项。三是延伸基层办，根据区委改革办统一部署，下放镇街事项xx项，已做好办事指南发放宣传和统一培训。
今年x月至x月已对全区定点零售药店进行一轮地毯式全覆盖检查，x月底对查处的xx家问题药店作出处理：暂停x家医x点零售药店的医保服务协议（x家暂停x个月，x家暂停x个月，x家暂停x个月），责令限期整改x家，并不予支付所涉违约医保基金。我局特别注重严格把关定点医药机构的日常审核结算，将存疑的刷卡记录全部剔除待查，前移发现可能骗取医保基金情形，今年已剔除违约医保基金约xxx万元。
已按市局统一时间节点顺利完成医疗机构接口改造和病案、结算数据标准化，全面实施医保总额控制，探索住院按病组drgs付费，x月底前已确定统筹区疾病分组范围，已配合市局完成年度总额预算和确定区域病组点值，开展上线测试drgs系统和模拟运行。
实现补助参保率xxx%。瓯海区对困难群众参保城乡医疗的个人缴费部分进行全额补助，xxxx年已对辖区内符合条件的xxxxx人每人补助xxx元，总计支出xxx万元，困难群众的医保参保率达到xxx%。对新认定的参保补助对象，定期与民政局做好对接，“认定一户、参保一户”。
实现救助落实率xxx%。医疗救助工作已于今年x月xx日与区民政局完成职能划转承接工作。今年已累计救助xxxx人次，资金累计支出xxxx万元。x月开始已按时限要求与医疗救助定点医疗机构进行经费结算支付。医疗救助所有人群已实现一站式结算：在定点医院住院医疗费用经过基本医疗保险、大病保险报销后，可同步进行医疗救助刷卡结算，市外住院也可在网上端、掌上端等多途径完成一站式救助，不需再事后报销。
自x月x日我市施行以来，我局全面落实市级长护险的执行标准，全区长期护理保险工作由泰康人寿公司中标开展承办，按照市级安排时间节点完成签约、宣传等工作。万职工医保参保人（含退休）。截至目前，共有咨询申请xxx人，申请受理xx人，评定完成xx人，其中评定通过的有xx人（重度一级xx人，重度二级xx人，重度三级xx人），通过率达xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家亲情护理xx人，机构上门护理x人，养老机构护理x人。瓯海区现有长护险协议定点机构x家。
医疗保障待遇水平有待提高，群众获得感有待提升。目前医保实际报销水平与群众的期望还存在一定差距。群众罹患大病、罕见病和慢性病经济负担较重，“因病致贫、因病返贫”还是致贫的主要因素。
要继续深入开展基金监管三年行动计划，持续查处欺诈骗保违法违规行为，切实维护好基金安全。研究建立行政监管与协议管理有机结合、相互协调、边界厘清的监管体系。配合市局做好国家医保基金监管信用体系建设试点工作。加强行业自律组织建设，按要求成立相关医保行业自律组织。抓好基金支付管理，加强支付审查和稽核力度。
要加大“去窗行动xx条”政策落地力度。加快一体化经办平台上线使用，促进“网上办”、“掌上办”申请业务获取和办理。要加强跨区域无转诊异地就医备案工作，要落实就医管理医院办，提高直接刷卡结算率。
要充分发挥医保对医改的牵引作用。推进医保支付方式改革，全面实施住院医疗服务按drgs点数法付费；开展门诊医疗服务按人头付费试点。要进一步推进药品耗材集中采购，完善采购平台服务功能，引导医x点民营医疗机构、定点零售药店通过采购平台采购。
明年继续落实医保惠民政策，保持市区医保筹资标准、保障待遇、经办服务、基金管理、医保监管等统一，增强政策公平性，提升待遇精准。探索完善大病保障机制，继续落实长期护理保险制度，推进职工医保和生育保险合并实施。
继续按照市局要求，实现“资助参保率百分百”和“救助落实率百分百”，发挥医疗救助精准扶贫的作用，破解“两不愁三保障”、“因病致贫、因病返贫”问题，切实减轻罹患大病群众的经济负担。
加强“法治医保”建设，完善医保政策，逐步完善建成多层次医疗保障体系，坚持依法行政，做好医保多渠道宣传。加强“智慧医保”建设，完善互联网办理查询途径，构建医疗保障智能监控信息系统。加强“效能医保”建设，深化推进“最多跑一次”改革，推行急诊留观、外伤“刷卡办”，办好“一件事”。加强“清廉医保”建设，从严落实“一岗双责”，巩固主题教育成果，从严管理干部。
建议我区建立因病致贫、因病返贫困难群众的专项救济工作机制。根据xxxx年xx月—xxxx年xx月瓯海区医疗救助费用分布大数据分析，我局建议采取两个方案相结合的方式真正实现兜底救助，供区委区政府参考。方案一是采取区政府购买补充商业保险方式，对医疗救助对象的自负医疗费用全额保障，预计全年保费支出在xxx万元左右。方案二是在区慈善总会设立因病致贫、因病返贫困难群众专项救济基金，资金来源由区财政拨款与慈善捐助相结合，负责解决医疗救助对象的大额自费自理医疗费用，可根据人员自费自理费用负担不同分段救济，由区政府制定政策，区慈善总会负责具体操作，区医保分局提供医疗救助人员信息数据。如能建立该工作机制，将会进一步提升我区的医疗保障水平，助力打造民生福祉增进标杆城区，基本上避免我区发生因病致贫、因病返贫现象。
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医疗保障局年度半年工作总结
(一)基金征收方面：年内按照国、省、xx要求实施生育保险和职工医保合并工作，做到衔接有序，稳步推进;积极配合税务部门做好医保征收职能划转工作，确保基金足额征缴到位。
(二)基金运行方面：严格贯彻执行上级有关药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准及配套政策;拟订医疗保障基金2020年度收支计划。
(三)医疗救助方面：落实xx统一的医疗救助政策，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大重大疾病医疗费用保障力度。
(四)医保监管方面：强化协议管理，修订完善医保服务协议，增加本地化管理条款，突出针对性和有效性。年内引导成立医保协议医药机构行业协会，积极参与诚信体系建设，增强行业自律意识。
(五)队伍建设和宣传信访方面：加强干部职工队伍政治思想素质和业务知识培训;充分利用省、市信息发布平台，优化“xx医保”微信公众号，做好xx医保宣传工作;积极排查隐患，建立工作台帐，做好信访安全稳定、生态环境等工作;统筹安排，全力推进脱贫攻坚、“双创”等市委、市政府中心工作，体现医保作为，强化使命担当。
年县医疗保障局工作总结工作打算
2022年，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，充分发扬“严真细实快”的工作作风，深入开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动，圆满完成“走在前、进位次、上水平”工作目标。
（一）唯旗是夺，走在前争一流。今年3月份，县医保局全面启动全域drg支付方式改革，印发《*县drg支付方式改革三年行动实施方案》，明确工作目标，较全市提前1年实现drg全覆盖目标，成为全省第一个实现全域drg付费的县（区）。6月10日，*县医保局在全市drg付费改革会议上作了典型发言。6月13日，市医保局在全市对*县医保工作通报表扬。截至10月份，我县drg付费改革工作位列全市第一名。经提炼总结，形成《探索全域drg支付方式改革的“*样本”》典型经验做法已上报省委改革办，即将在省委改革办《*改革专报》刊发。
（二）改革创新，破难题建品牌。医保基金监管工作始终是医保工作的重中之重。今年，县医保局强化医保基金安全源头治理，以医保定点医药机构“进销存”管理为抓手，探索创新监管方式，把医保监管从对医保基金使用的“小监管”模式转变为定点医药机构及其从业人员的“大监管”模式。截至10月份，共检查定点医药机构873家，检查覆盖率100%，追回违规医保基金822.22万元。其中，对23家定点医药机构行政处罚62.88万元。9月2日，我县《以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》医保基金监管创新做法被省医保局刊发推广。9月22日，《*市*县以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》《*县推动全域drg支付方式改革：“重锤”过度医疗护航医保基金》在学习强国、大众日报、大众网•海报新闻客户端和市政府*政务信息等媒体刊发推广。
（三）服务全局，强基础筑根基。一是搭建一张医保经办服务体系网。依托全县各定点医药机构，建立县、镇、村三级医保经办服务体系，建成医保工作站645家，打造县域内15分钟医保经办服务圈，实现了群众在家门口“就近办”医保。2022年度全县参保876646人，到2022年10月份，医保基金收入13.21亿元，支出12.72亿元，支出占比96.29%，圆满完成“以收定支、略有结余”的目标任务。二是打造一个高标准医保经办服务大厅。为更好服务参保群众，调整设置6个“综合柜员制”窗口，实现医保经办服务“一窗受理、一站式服务、一柜台办结”。同时，对大厅设施进行升级改造，设置新的自助办公服务区，配备充电宝、雨伞、饮水机等便民服务设施，方便办事群众，持续推动服务能力提档升级。11月中旬，市医保局委托第三方机构对全市各县区医保经办服务大厅评估验收，*县医保经办服务大厅以全市第一的成绩被市医保局上报省医保局争创“省级医保经办服务标准化示范窗口”称号。三是建立一个闭环式群众诉求办理机制。建立12345政务服务热线、局长信箱、来访来电等反馈问题工作台账，实行“一把手”签批制。设立服务回访专员，由被动投诉向主动接受评价转变，倒逼服务提质增效。10月11日，在全市卫健系统和医保系统联合召开的提升群众满意度工作会议上，*县医保局是唯一一个代表全市医保系统作典型发言的县区单位。11月2日，县政府办公室通报《热线月报》第9期考核情况，县医保局排名上升至第3名。群众诉求办理工作位列全市医保系统第3名。四是培养一支优质高效的医保经办服务队伍。制定《*县医疗保障局医保业务能力提升培训计划》，先后举办12期全体干部职工培训班和5期基层医保工作人员业务培训班，累计培训1000余人次，全县医保经办服务能力和水平显著提升。在市医保局主办的“喜迎二十大、医保惠民生”*市第一届医保政策知识竞赛中，*县代表队在全市66支代表队中脱颖而出，获得知识竞赛三等奖。
（四）招商引资，强动能注活力。根据县委县政府招商引资工作相关要求，县医保局进一步压实工作责任，一把手亲自抓招商，做到重要工作亲自部署、重要活动亲自参加、重要客商亲自接洽、重要项目亲自推动，加强研判分析、明确主攻方向，全局党员干部积极参与，形成全域全员全链抓招商、全心全意全力促发展的浓厚氛围。目前已有拟签约项目2个，上报有价值招商线索4条。截至10月份，共争取上级医保资金4.8亿元。其中，争取上级专项医保资金4.31亿元，医保补助资金4069万元，医疗救助补助资金927万元。
（五）凝心聚力，筑堡垒显担当。一是参与疫情防控第一线。充分发挥党员干部先锋模范作用，先后抽调1000余人次党员干部到临海社区、白龙社区、富民社区开展志愿服务活动。为医保局第一书记任职社区捐赠价值7万余元的药品和其他抗疫物资，支援社区疫情防控工作。二是助力疫情防控最基层。3月22日，我县发现一例外省输入无症状感染者，县医保局当晚便与新冠病毒抗原试剂在*省的配送企业取得联系，第一时间抢购新冠病毒抗原试剂盒21000个，确保全部基层医疗机构具备抗原检测能力。三是落实医保政策纵到底。疫情期间，为3家县直定点医疗机构、18家乡镇定点医疗机构拨款疫情防控专项周转金2423.2万元，确保疫情期间医疗机构不因费用问题影响正常运转，参保群众不因费用问题耽误治疗。
2023年，县医保局将继续在县委县政府正确领导下，充分发挥党建引领作用，持续深入贯彻“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动要求，拿出抓铁有痕、踏石留印的劲头，紧紧抓牢“经办服务能力提升”和“打击欺诈骗保”两条主线，抓好重点工作落实，抓好改革创新，抓好政策落地，推动全县医保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民参保征缴工作。会同县税务局、县卫健局、县民政局、县退役军人事务局、县残联、县乡村振兴服务中心等部门做好2023年度特殊人群和城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保2023年度城乡居民基本医疗保险参保全覆盖。
（二）持续提升医保经办服务能力。开展好行风建设专项整治，以提升群众获得感、满意度为目标导向，打造群众满意的医保服务品牌。加强宣传队伍建设和培训，做好医保政策宣传和舆论引导，树立良好医保形象。
（三）继续加大打击欺诈骗保力度。加大基金监管力度，充分调动社会监督作用，重点对投诉、举报等问题认真核实，查实一起，处理一起，曝光一起，始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势，当好健康*“守门人”。
（四）深化医保支付方式改革。进一步精细化drg付费管理，充分发挥drg付费在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中的杠杆作用，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者的内生动力，提升医保治理现代化水平和医保基金使用绩效。
（五）积极争取上级改革试点。一是组织专家完善康复类疾病治疗按床日付费方案，积极与市局沟通汇报，力争在全市率先开展康复类疾病治疗按床日付费试点。二是*市能争取到2023年度居民长期护理保险试点市后，我局将积极争取承担2023年度居民长期护理保险试点县。
XX县医疗保障局年工作总结
2021年，我局在县委、县政府的正确领导下和市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届三中、四中、五中、六中全会、省委十一届十三次全会、市委五届十二次全会、县委十三次党代会精神，紧紧围绕县委提出的“建设四个区、打造次中心、挺进三十强”的总体工作思路，深化改革创新，狠抓贯彻落实，医疗保障事业实现了快速发展，医保工作在体系健全、制度建设、机制改革、管理服务等方面均取得了显著成效，全县医疗待遇保障水平稳步提高，医保服务能力不断增强，在解决群众看病难、看病贵问题上取得实质性进展。同时，圆满完成了县委县政府下达的其他各项工作任务。
一、取得的成绩。
（一）关于党史学习教育。
一是学党史悟思想，党员干部进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。围绕“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”四个专题，先后组织全局干部职工集中学习与研讨4次，撰写学习心得体会120篇；专题党课3次；集中学习交流发言34人（次）、书面交流发言材料106篇；对退休党员杨正玉开展了送学上门；在“x西剿匪烈士纪念园”和借母溪农业产业园开展现场教学2次；组织全体党员和乡村振兴联系村的党员一起过政治生日、一起重温了入党誓词。二是心系群众，开展“我为群众办实事”实践活动。克服重重困难，局机关和局属医保中心整体入住县政务服务中心，进一步方便了群众办事；开展送“义诊”下乡活动，组织医疗志愿者在二酉乡酉溪口荷花基地现场为广大群众进行健康检查、义诊咨询、发放医保科普读物等，为周边500余名群众提供就医指导；积极发挥后盾单位帮扶作用，帮助所联系村解决山塘维修、饮水管道维护、村部防护栏及“微服务”资金15万元，协调申报通组路、渡船等群众关注度高的民生实事5件；开展支部结对共建活动，与酉溪口村党支部共同开展了“我为群众办实事”主题党日活动，对公路沿线和集中安置点卫生死角进行环境卫生大整治，给周边群众大力宣传医保、禁毒、安全生产等知识，让党旗在基层一线高高飘扬。整个活动期间，当前隐藏内容免费查看我局开展各类“我为群众办实事”实践活动400余次，参与党员人数近50余人，帮助群众解决实事500件／次。
（二）关于党的建设工作。
根据单位工作目标任务，局党组将支部“五化”建设、党员教育管理、抓党建促业务助乡村振兴等列入2021年度党建工作计划的主要内容。同时完善了业务工作与党风廉政建设、绩效工作一起部署、一起检查、一起考核的工作机制。一是加强了党建阵地建设。按照支部“五化”建设要求，我局在工作经费非常紧张的情况下，高标准建立了支部办公室、党员活动室、党务公开栏等阵地。二是建立和完善党建工作制度。进一步完善了党的组织生活制度、三会一课制度、党员干部定期学习制度、民主生活会制度、民主评议党员制度、党员集分制管理、目标管理等各项制度，用以促进作风转变和效能提升。三是认真落实“三重一大”和民主集中制，坚持集体领导、科学决策，凡是涉及到局内“三重一大”方面的问题，必须经过局党组研究讨论。同时认真开展好党组班子民主生活会和支部专题组织生活会。四是积极开展抓党建促乡村振兴工作，选优配强驻村第一支部书记，认真落实“五个到户”和结对帮扶工作。五是按要求完成了机关中心支部的换届。
（三）关于意识形态领域工作。
一是根据《中共沅陵县医疗保障局党组全面落实意识形态工作责任制的实施方案》（沅医党组〔2019〕08号）文件，今年继续把意识形态工作纳入综合目标考评，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是加强局党组理论学习中心组学习。三是加强学习强国和xx省干部网络学院的推广使用，全局在职党员27人，学习强国注册27人，日活跃度达到90％以上，日人均积分要达到30分以上。截至目前，学习积分达20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分为29506分。四是维护网络意识形态安全。做好敏感时期的舆论监管，派专人监测和回复网上有关我局工作的舆论舆情。同时加强对微信群、qq群的监督管理。
（四）关于风廉政建设和反腐败工作。
一是认真开展岗位廉洁风险点监控。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找股室负责人和重点岗位人员在履职过程中存在的廉洁风险，3月初在纪检组的指导下，我局党组有计划、有针对性的梳理出了《医保局廉洁风险防控职权目录》并制定出了防控措施，最大限度地规避股室业务风险和职工廉洁风险。二是积极在医保系统内开展利用职权违规投资入股、办医药企业的专项整治工作。三是认真推进“清廉机关”建设和“清廉医保”专项整治。对定点医疗机构2019年以来涉及的巡视（巡察）问题、审计问题、飞检问题、信访问题（包括投诉举报）、案件问题进行全面起底，并建立台账。对需要移送纪委的问题线索10件，截止到目前，已完成移送9件，纪委已结案5件，立案调查2件，2件正在核实中，剩余1件待完善卷宗和处罚完成后移交纪委。需要移送卫健部门问题线索4件，已移送4件，卫健部门已全部结案。需要移送市场监管部门问题线索1件，已移送1件，已经结案。四是开展廉政警示教育，以案说法、以案促廉。
一是统筹基金平稳运行。在我县参加基本医疗保险的人数稳中有升，2021年度，全县参加基本医疗保险人数578365人，常住人口参保率为113％，医保基金收入5.54亿元，历年基金累计结余3.14亿元。二是医保待遇稳中有升。根据国家局、省局关于提升普通门诊、特殊门诊统筹保障水平，全面推行普通门诊统筹的政策要求。落实城乡居民门诊统筹政策，城乡居民普通门诊限额内报销比例达70％，基金报销额度年人均达420元。落实“两病”人员门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例70％。截至当前，全县44175人城乡“两病”人员用药已全覆盖。落实特殊病种医疗保障政策，目前全县城镇职工享受特殊病种2816人，城乡居民享受特殊病种6035人。落实参保职工和居民住院医疗政策，城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用医保支付比例分别达到82.27％、72.04％。三是医保脱贫攻坚成效显著。实现贫困人口应保尽保，贫困人口参保率达到100％。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，三项保障住院医疗费用实际报销比例达到74.8％，全县贫困人口综合保障报销比例达到87.55％，开展了医保扶贫“一站式”结算。四是积极助推乡村振兴。全面落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（x医保发〔2021〕29号）文件精神，将脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。逐步取消建档立卡贫困人口基本医疗报销比例提高10％和县域内住院医疗总费用报销比例达到85％的财政兜底政策，将县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70％左右；全面提高大病保障能力，将参保城乡居民大病保险起付线统一至怀化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策内支付比例为60％。在全面落实大病保险普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50％（5000元）、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策；夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，在《xx省医疗救助办法》实施前，继续实施脱贫攻坚期内健康扶贫的医疗救助政策，稳定脱贫人员和纳入监测人员救助标准按原建档立卡贫困人员同等政策执行，执行时间至今年12底。《xx省医疗救助办法》实施后，按《办法》的规定落实住院救助、门诊救助和再救助。
（六）关于医保公共服务能力建设。
村居（社区）。将符合条件的协议药店纳入特门药店管理，为特门病人提供便捷的购药服务。三是提升服务能力水平。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《沅陵县医疗保障窗口服务人员行为规范》，规范工作环境仪表仪容行为举止服务用语工作纪律；出台首问责任服务公开承诺一次性告知限时办结责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗志愿者引导台，配齐老花镜写字台饮水机等适老化服务设施，全面实施“好差评”制度，持续推进行风建设。
（七）关于医保基金使用与监管。
按照国办发〔2020〕20号文件要求，建立健全医保行政执法体系，配齐配强行政执法人员队伍，开展提升行政执法能力建设培训及相关设施设备标准化建设。我局已成立一支由医保、卫健、市场监管、纪检、定点医疗机构等80人组成的专业化执法队伍。7—8月，对挂床住院问题开展专项整治，查处挂床病人11人，追回、处罚违规基金3万多元；对市交叉检查、平时核查存在问题的21家定点医院和11家特殊病种药店进行了立案查处，追回基金55万元，行政处罚33万元。
（八）关于干部队伍作风建设。
学习。
教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；制定《全县医保系统党风廉政建设工作方案》，进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。
二、工作存在的问题。
（一）基金运行风险大。住院人次及医疗费用逐年递增，基金累计结余逐年减少；同时由于城乡居民医保个人缴费标准年年提升，部分群众参保积极性下降。
（二）专业人才紧缺。主要是缺少具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及基金监管的财务人员和执法人员。
（三）执法装备不足。我县地域面积广，定点医药机构多，其中定点医疗机构60家，定点药店84家，村级卫生室404家，呈自然分布，最远距离约200公里。县医疗保障局没有配备监管执法用车，日常监管困难。
战略，实现农村低收入人口应保尽保，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。全面推行参保人员市域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。综合施措合力降低看病就医成本，助力乡村振兴战略全面推进。四是制定并完善定点医药机构履行协议考核办法，建立行为规范、服务质量和费用控制考核评价机制。五是推进医保支付方式改革，逐步推进对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费、门诊特殊慢性病按人头付费机制。进一步落实分级诊疗，引导群众有序就诊。六是推行“双随机、一公开”检查机制。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。规范启动条件、工作要求和工作流程，明确各方权利义务，确保公开、公平、公正。加强对执法人员的法律法规知识培训。七是大力推进服务下沉，扩大医疗保障经办管理服务向基层延伸的层级。实行首问负责制、限时办结制、服务承诺制等工作制度，着力打造优质高效，亲民便民的医疗保障服务窗口。推进医保电子凭证应用，实现医保经办服务网络全覆盖。八是加强医保公共服务标准化、规范化、信息化建设。建立统一的12345医疗保障服务热线，提升医保公共服务“好差评”好评率。
四、今后的工作措施。
（一）加强组织领导。在县委县政府的坚强领导下，继续增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，确保医疗保障工作始终保持正确的政治方向；继续把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。强化指导、督查和考核，确保各项改革发展任务落到实处。
活动。开展医保执法人员业务培训。
（三）筑牢信息支撑。加快医保信息化、标准化建设。加快医保信息业务标准编码的落地使用和维护，落实医保电子凭证推广应用，全面提升经办效率，规范医保医疗行为。以大数据为支撑，实现医保基金监管“靶向治疗”，利用智慧医保信息管理平台对定点医疗机构违规数据进行分析汇总，进一步规范医疗服务行为。
基金监管信息化价格管理法律精算等领域人才，实现医保人才队伍的专业化职业化，引领推动医保事业高质量发展。
（五）营造良好氛围。运用多种媒体，采取多种方式，开展形式多样的医保政策宣传，让广大群众深入了解和信赖基本医疗保险。建立政府主导、医保主抓、乡镇街道主责的宣传机制，大张旗鼓地宣传医保政策，让老百姓充分享受医保待遇，力争让医保政策家喻户晓、深入人心，让医保更好地为广大人民群众的生命健康保驾护航。
县医疗保障局工作总结工作打算
2022年，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，充分发扬“严真细实快”的工作作风，深入开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动，圆满完成“走在前、进位次、上水平”工作目标。
一、
2022年工作总结
（一）唯旗是夺，走在前争一流。今年。
3月份，县医保局全面启动全域drg支付方式改革，印发《×县drg支付方式改革三年行动实施方案》，明确工作目标，较全市提前1年实现drg全覆盖目标，成为全省第一个实现全域drg付费的县（区）。6月10日，×县医保局在全市drg付费改革会议上作了典型发言。6月13日，市医保局在全市对×县医保工作通报表扬。截至10月份，我县drg付费改革工作位列全市第一名。经提炼总结，形成《探索全域drg支付方式改革的“×样本”》典型经验做法已上报省委改革办，即将在省委改革办《×改革专报》刊发。“进销存”管理为抓手，探索创新监管方式，把医保监管从对医保基金使用的“小监管”模式转变为定点医药机构及其从业人员的“大监管”模式。截至10月份，共检查定点医药机构873家，检查覆盖率100％，追回违规医保基金822.22万元。其中，对23家定点医药机构行政处罚62.88万元。9月2日，我县《以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》医保基金监管创新做法被省医保局刊发推广。9月22日，《×市×县以“进销存”为抓手全面提升医保稽核水平》《×县推动全域drg支付方式改革：“重锤”过度医疗护航医保基金》在学习强国、大众日报、大众网•海报新闻客户端和市政府×政务信息等媒体刊发推广。645家，打造县域内15分钟医保经办服务圈，实现了群众在家门口“就近办”医保。2022年度全县参保876646人，到2022年10月份，医保基金收入13.21亿元，支出12.72亿元，支出占比96.29％，圆满完成“以收定支、略有结余”的目标任务。二是打造一个高标准医保经办服务大厅。为更好服务参保群众，调整设置6个“综合柜员制”窗口，实现医保经办服务“一窗受理、一站式服务、一柜台办结”。同时，对大厅设施进行升级改造，设置新的自助办公服务区，配备充电宝、雨伞、饮水机等便民服务设施，方便办事群众，持续推动服务能力提档升级。11月中旬，市医保局委托第三方机构对全市各县区医保经办服务大厅评估验收，×县医保经办服务大厅以全市第一的成绩被市医保局上报省医保局争创“省级医保经办服务标准化示范窗口”称号。三是建立一个闭环式群众诉求办理机制。建立12345政务服务热线、局长信箱、来访来电等反馈问题工作台账，实行“一把手”签批制。设立服务回访专员，由被动投诉向主动接受评价转变，倒逼服务提质增效。10月11日，在全市卫健系统和医保系统联合召开的提升群众满意度工作会议上，×县医保局是唯一一个代表全市医保系统作典型发言的县区单位。11月2日，县政府办公室通报《热线月报》第9期考核情况，县医保局排名上升至第3名。群众诉求办理工作位列全市医保系统第3名。四是培养一支优质高效的医保经办服务队伍。制定《×县医疗保障局医保业务能力提升培训计划》，先后举办12期全体干部职工培训班和5期基层医保工作人员业务培训班，累计培训1000余人次，全县医保经办服务能力和水平显著提升。在市医保局主办的“喜迎xx大、医保惠民生”×市第一届医保政策知识竞赛中，×县代表队在全市66支代表队中脱颖而出，获得知识竞赛三等奖。2个，上报有价值招商线索4条。截至10月份，共争取上级医保资金4.8亿元。其中，争取上级专项医保资金4.31亿元，医保补助资金4069万元，医疗救助补助资金927万元。1000余人次党员干部到临海社区、白龙社区、富民社区开展志愿服务活动。为医保局第一书记任职社区捐赠价值7万余元的药品和其他抗疫物资，支援社区疫情防控工作。二是助力疫情防控最基层。3月22日，我县发现一例外省输入无症状感染者，县医保局当晚便与新冠病毒抗原试剂在×省的配送企业取得联系，第一时间抢购新冠病毒抗原试剂盒21000个，确保全部基层医疗机构具备抗原检测能力。三是落实医保政策纵到底。疫情期间，为3家县直定点医疗机构、18家。
乡镇。
定点医疗机构拨款疫情防控专项周转金2423.2万元，确保疫情期间医疗机构不因费用问题影响正常运转，参保群众不因费用问题耽误治疗。
二、
2023年工作打算
2023年，县医保局将继续在县委县政府正确领导下，充分发挥。
党建。
引领作用，持续深入贯彻“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动要求，拿出抓铁有痕、踏石留印的劲头，紧紧抓牢“经办服务能力提升”和“打击欺诈骗保”两条主线，抓好重点工作落实，抓好改革创新，抓好政策落地，推动全县医保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民参保征缴工作。会同县税务局、县卫健局、县民政局、县退役军人事务局、县残联、县乡村振兴服务中心等部门做好2023年度特殊人群和城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保2023年度城乡居民基本医疗保险参保全覆盖。
（二）持续提升医保经办服务能力。开展好行风建设专项整治，以提升群众获得感、满意度为目标导向，打造群众满意的医保服务品牌。加强宣传队伍建设和培训，做好医保政策宣传和舆论引导，树立良好医保形象。
ד守门人”。
（四）深化医保支付方式改革。进一步精细化。
drg付费管理，充分发挥drg付费在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中的杠杆作用，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者的内生动力，提升医保治理现代化水平和医保基金使用绩效。沟通。
汇报。
力争在全市率先开展康复类疾病治疗按床日付费试点。二是×市能争取到2023年度居民长期护理保险试点市后，我局将积极争取承担2023年度居民长期护理保险试点县。
年工作总结和年工作思路医疗保障局
市医疗保障局今年成立以来，严格落实工作职责，围绕市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只争朝夕的精神站在新起点、抓住新机遇、开启新征程、迎接新挑战，努力开创全市医疗保障事业新篇章。
(一)快速实现机构职能整合。市医保局xx月xx日正式挂牌成立后，积极承接职责划转，统筹调度工作衔接，主动推进转隶工作，认真拟定“三定”方案。方案经xx月xx日批复同意后，第一时间进行落实，以“四个结合”理念安排市局机关组织架构，人员安排平稳有序，为高效开展工作打下良好基础。在保障机关工作正常运转的同时，初步建立了党建工作、廉政建设、公文处理、会议管理、效能建设、政务公开、安全保密、干部人事、行政后勤等各类管理制度，形成规范、高效的运行机制，快速实现从“物理集中”向职能整合、人员融合的转变。
(二)打击欺诈骗保维护基金安全。今年以来，为严格落实市委市政府关于省委巡视我市发现的xx镇卫生院欺诈骗取医保基金的反面案例的指示精神，举一反三，我局强化市县区联动，通过自查整改、专项整治、飞行检查、宣传引导、违规处罚等方式加强对全市定点医药机构违规行为的治理，打击欺诈骗保，维护基金安全，净化医保环境。截止目前，全市各级医保部门共现场检查定点医药机构家，现场检查覆盖率达%。全市共查处违规定点医药机构家，其中定点医疗机构家，暂停家定点医疗机构的部分科室医保结算服务;定点药店家，暂停家定点药店医保结算服务;解除定点医药机构协议x家，追回医疗总费用xx万元，其中行政处罚xx万元。在全市形成强大震慑，预计今年可避免医保基金损失近x千万元。
今年x月xx日，省医疗保障局致函我市人民政府，对我市打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)统一我市城乡居民医保待遇。统一城乡居民医保待遇是今年医保体制改革的难点和重点，围绕破立抓落实。x月xx日上午，市政府常务会研究通过了《xx市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案》，标志着xx市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇标准正式统一。x月x日新政策实施后，我局不断加强宣传，做好过渡期间各项工作，确保新旧政策平稳过渡，社会反响较好。
(四)聚力做好医保扶贫工作。一是针对中央巡视组巡视反馈政策加码、省巡视组反馈xx镇卫生院和毛集二院欺诈套保问题，成立了xx市医保扶贫工作领导小组，制定方案、召开会议，落实巡视整改工作任务，形成全市医保扶贫整改“一盘棋”格局，x月底我市“”“”政策加码问题彻底整改到位。二是多次督查xx镇卫生院和毛集二院督查巡视问题整改再落实情况，将其暴露出来问题举一反三，作为典型案例警示教育全市医药机构，结合开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，加大警示宣传力度。三是开展“两不愁三保障”大排查工作。逐县区摸排实情，适时掌控全市医保政策扶贫整体情况，重点摸排“”“”等特惠政策的执行情况，“政策加码”整改平稳过渡，按要求高质量完成巡视整改任务。四是把握细节，让医保扶贫的政策落实到位，进一步强化了贫困人口住院交押金、个人缴纳参保费用、未能鉴定慢性病等问题的解决办法，规定了具体的工作流程。及时解决了已核实的未参保贫困人口的参保问题和慢性病鉴定难的问题。五是建立监督机制，市医保局领导班子和机关科室分组到各县区开展医保扶贫走访工作，亲临一线排查问题，持续加大对医保政策的宣传力度，巩固攻坚脱贫成效，严格落实医保扶贫政策，切实保障贫困人口的医疗保障待遇，进一步推动医保扶贫工作深入开展。
相关数据：x.截止2019年x月份，万人，贫困人口医疗总费用.x万元，农合基金补偿.x万元，万元，万元，万元，贫困人口就医总报销比例达.%，万人次得到了政府兜底补偿。
万人次得到了慢性病补充医疗保障，万元，万元，“”万元，贫困人口慢性病门诊费用实际报销比例达.%。
(五)探索工作创新发展。新局成立以来，局党组多次召集系统人员围绕群众需求创新工作思路，在边学边干的基础上，积极改进工作方法，力争在工作创新发展上求突破。通过开创信息宣传工作新格局、制定集中统一的投诉咨询工作新机制(每天处理各类投诉、咨询事项约xx余件)、门诊慢性病扩围，由原种门诊慢性病扩为种、推动门诊慢性病申报鉴定工作常态化，将每年两次集中鉴定扩大到一月一次(仅x、x两个月份就受理鉴定x人)、取消退休职工与在职职工待遇捆绑、做好职工生育保险和基本医疗保险整合、协调民政移交医疗救助工作、全面完成全市定点医药机构x年度目标考核、加强医保基金清算和定点医疗机构2019年度定额分配、推进完成两个中心服务窗口进驻市政务服务大厅、完成两个中心迁址山南集中办公、扩大异地就医联网直接结算范围和优化结算程序、开通职工长三角地区门诊即时结算、建立医保专家库、下放部分职能到县区、强力推进城乡医保信息系统整合、修订完善我市医保定点医药机构协议文本并签订份医药协议、出台我市定点医疗机构医疗服务价格指南并分等级执行、做好“++x”种抗癌药惠民落地工作、开展全市二级以上非公立医疗机构医疗服务项目价格备案、定期召开县区局及定点协议单位问题沟通解决会、筹建多部门合作的联席会议制度等一系列工作和创新，大力构建“暖心医保、福满社会”的工作目标和良好氛围。
(六)大力开展党建工作。x.局党组全面发挥领导作用。三月份我们建立了党组、政务管理工作制度框架，先后组织召开了多次局党组会和xx余次局务会。部署落实加强党建工作、加强意识形态工作、落实“一岗双责”，研究落实市医保局“三定”方案，研究机关党总支成立相关事项、通报市政府巡视整改推进会精神、传达落实省局座谈会和全省工作会议精神、研究通过局中心组。
学习计划。
研究部署局系统主题教育安排部署全局各项工作等。x.市局党组织建设有序推进。一是成立党总支，机关党的建设进一步增强;二是积极参与全市公益活动和志愿者活动，为党旗添彩增辉;三是按程序成立三个党支部，扎实开展标准化党支部建设;四是全局系统开展“不忘初心牢记使命”主题教育，守初心担使命，找差距抓落实。五是党风廉政建设进一步加强，通过组织举办全市医保系统党风廉政建设培训班开展“三个以案”警示教育部署党风廉政工作签订。
责任书。
和
承诺书。
开展谈心谈话和强化组织文化等，促进党风廉政建设入脑入心。
一是监管机制尚需完善。目前还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题，尤其是异地就医管理缺乏有效的监管，减低了对道德风险的制约和震慑力度。医疗机构虚假住院、诱导住院和定点药店留存、盗刷、冒用社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在。
二是队伍体系尚需健全。市县医疗保障机构普遍存在缺编少员的问题，市局编制xx人、县(区)编制平均为x人，难以适应工作需要。基层医疗保障公共服务平台短板明显，乡镇和村级医疗保障服务体系尚未理顺。医疗保障行政部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。
社会保障发挥着社会稳定器的作用，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。医疗保障局的成立标志着其即承担了一部分维护社会稳定的职能，同时又肩负起一定的富国强民的重任。2020年，我局将在国家局、省局的指导和市委市政府的领导下，重点做好以下工作：
(一)继续开展专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势。
一是继续开展专项整治行动自查工作，将定点医疗机构通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡等行为;定点零售药店留存、盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为;参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，做为集中打击的重点。
二是从医保专家库抽取医疗、医保、财务等专家，对市区范围内重点医疗机构、问题机构开展跨区检查，督促指导工作。重点对辖区内定点医疗机构住院及门诊的过度医疗行为开展监督检查。
(二)完善监管体系，提高行政监管能力。
不断提升基金监管业务能力，定期组织稽核队伍专业培训，提高稽核队伍专业能力;大力引进临床医师、执业药师、审计等专业人员，丰富稽核队伍专业人才构成，提高稽核队伍发现问题的能力，实行基金监管队伍全员培训，提升监管能力和水平。实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸。
创新监管方式。探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管;建立基金监管专家库，参与基金监督检查与政策建议，为基金监管提供专业支持。
(三)推进诚信体系建设，促进行业自律。
探索医保“黑名单”制度。结合国家诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，建立失信惩戒制度。
协议管理是基金监管的第一道防线，是基金监管的重要抓手，是医保部门开展基金监管工作的重要依据。我局按照省局统一制定的定点协议范本，补充细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性，针对不同协议医药机构签订不同服务协议，明确违规责任与处理办法，加强基金监管力度。
(五)进一步完善医疗保障制度和政策。
一是继续推进城乡居民待遇整合工作。密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，逐步消化补丁政策，推动城乡居民政策完全融合。二是加快推进生育保险与职工医保整合工作。出台整合方案，联系相关部门共同推进，做好费率整合和统一征缴工作，保障整合后待遇有效落实。三是继续规范门诊规定病种常态化鉴定工作。不断充实门诊慢性病鉴定专家队伍，规范鉴定流程。在常态化鉴定工作稳步推进的基础上，逐步扩大职工门诊慢性病病种范围。四是深入县区调查研究，制定xx市医疗救助实施细则，全面理清医疗救助工作制度流程，指导县区做好医疗救助民生工程。五是继续做好医保服务协议文本整理核查和日常管理工作。核查全市医保定点医药机构相关证件，规范医保定点医药机构基础资料，建立定点医药机构基础数据库，制定明细清册，全面掌握全市定点医药机构情况。六是开展定点医药机构新增准入评估工作和做好医药机构信息变更等工作。
(六)加强对我市医药服务及价格监管工作。
一是继续完善我市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理工作。按照皖医保办发〔〕号文件要求，拓展谈判药品供应渠道，对我市"++x"种抗癌药定点协议药店供应、结算情况进行督察，惠政与民。二是深化医保支付方式改革，重点就我市按病种付费工作开展情况进行调研，对各病种及价格实行动态管理。三是加强对我市二级以上医疗机构价格监管，对公立医疗机构实行项目目录管理，对新开展项目施行专家评审，对非公医疗机构重点以价格备案为抓手。同时通过智能监控系统、投诉举报等渠道，对部分医疗机构进行现场检查，精准打击，加强对医疗机构监管力度。
(七)优化医保经办服务。
一是做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。积极参与全省关于推进长三角地区异地门诊费用直接结算工作和省内异地就医门诊费用直接结算工作，探索开展异地就医协议管理和智能监控。二是提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。三是继续做好投诉咨询受理和服务，做好政策解释，努力化解矛盾，解决老百姓实际问题。
(八)继续推进我市医疗保障信息系统建设。
一是按照国家医保局和省局统一部署要求，继续推进我市医保信息化建设试点工作。二是保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。
(九)做好规划和法制工作。
一是加强项目管理和绩效考核。研究制定市级医疗保障改革发展规划，建立医疗保障重大政策措施及规范性文件运行绩效评估机制。按照市政府要求，做好2020年医疗保障民生工程项目管理及绩效考核工作。二是加强医疗保障基金预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。
(十)不断加强意识形态工作。
一是高度重视医疗保障系统意识形态工作，严格落实意识形态工作责任制要求，树立“一盘棋”工作导向，进一步加强和改进意识形态工作，牢牢掌握意识形态工作的领导权、主导权。二是围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。
(十一)扎实做好医疗保障扶贫工作。
落实国家医疗保障扶贫三年行动计划部署和《xx省医疗保障扶贫三年行动实施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，继续做好医保扶贫工作。
(十二)坚持全面从严治党，切实全面高质量地深入推进“不忘初心、牢记使命”主题教育。
坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神。建立健全机关党的组织体系，积极开展文明机关创建、党支部标准化建设。加强党员干部日常教育监管，严肃查处违规违纪违法人员。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，加强作风建设，营造风清气正的良好氛围。认真研究制定权力清单，坚决打击医疗保障领域黑恶现象，不断健全廉政风险防控体系，着力将新机关打造成“清机关”。
应深入贯彻全面依法治国要求，尊崇法治、敬畏法律，坚持依宪施政、依法行政，把政府工作全面纳入法治轨道。一是加强和改进政府法制工作。加快经济社会发展急需的政府立法，特别是涉及到医疗保障领域关系到每个人切身利益的问题。二是推进科学民主决策。继续完善重大行政决策程序制度，强化决策法定程序的刚性约束。包括医疗保障领域在内的涉及群众切身利益的重大决策，都要认真听取各方面建议包括批评意见。
X市医疗保障局工作总结及工作思路
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。x市医疗保障局于x年x月x日正式挂牌成立，标志着x市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。
一、医保部门组建以来工作情况。
（一）实现城乡居民医疗保险并轨整合。
根据x市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》，结合x市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》要求，x年x月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，x年起，实现筹资标准统一，经过x年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，x年x月，市政府出台了《x市居民基本医疗保险实施细则（试行）》，标志着从x年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。
（二）基本医疗保险实现x市级统筹。
针对新冠疫情，与市税务局就居民医保征缴工作情况进行全面调查，结合疫情实际情况，在x政务网站等媒体发出《关于2020年度城乡居民补缴通知》，努力扩大参保覆盖面。截止2020年x月底共参保x万人，其中职工医保、居民医保参保分别为x万人、x万人，今年以来新增参保对象x人，参保率达x%。
（三）医疗保险、生育保险合并实施。
遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，2020年x月起，按照x统一部署，医疗保险、生育保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。截止目前x万人的职工医疗保险参保人数中，生育保险参保人数达x万人。
（四）稳步提高医疗保障水平。
全面落实市级统筹各项待遇政策，确保参保对象合法权益。提高门诊统筹最高限额、实施居民“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高、取消外转个人负担比例、将无转院备案手续的费用纳入异地就医报销范围。2020年x-x月，城乡居民医疗保险参保人员中x万人次享受医疗保险待遇，职工医疗保险参保人员中有x万人次享受医疗保险待遇。职工医保、居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例分别达到x%、x%。
（五）积极推进长期照护保险和个人账户购买商业补充险。
为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系。我市长期照护保险于x年x月起正式实施，严格按照x市照护保险政策、经办、信息、标准、待遇、服务“六统一”要求实施，规范受理、评定、服务、稽核等工作流程，确保照护保险工作顺利开展，定点服务机构管理规范。切实加大照护保险宣传工作，提升广大群众的知晓度和参与度，2020年以来，累计受理失能、失智待遇申请x人，已上门评定x人，待评x人，目前已有x人享受居家补贴待遇，x人享受居家服务待遇，x-x月共有x家单位申请纳入照护保险定点单位，经审核验收，其中x家居家服务企业，x家照护服务机构纳入照护保险定点范围，让参保对象享受到了专业的照护服务，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。严格按照x市的“七统一”相关要求，扎实推进职工医保个人帐户商业补充保险工作。目前，人保财险、阳光财险、东吴人寿、太平人寿已经全面推进业务开展，全市已有x人参保。
（六）扎实开展医保公共服务能力建设和专项治理。
四是持续提升异地就医直接结算水平，完善异地就医直接结算工作机制，落实异地就医经办服务规程，住院费用已实现全国联网结算，逐步实现省内及长三角区域门诊特殊病、门诊慢性病、门诊统筹等“一单制”直接结算。五是切实加强医保队伍建设。坚持政治统领，落实全面从严治党“两个责任”，扎实开展“x”思廉日、“七一”主题党日等活动，持续巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，推动党务业务深度融合。加强行风建设，扎实开展思想作风建设，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，深入推进机关作风建设，打造群众满意的医疗保障服务。强化能力建设，突出政治素养和专业能力培养，统筹开展教育培训，全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口跟班学习和医保中心赴x市医保中心培训学习制度，切实提升医保干部队伍能力。“七一”期间，医保局机关党总支被x市级机关党工委评为先进基层党组织。
（七）加强镇级医保平台建设。
各镇（园区）建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了x名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村（社区），深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。
（八）推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革。
1.稳妥做好医疗服务价格动态调整试点工作。按照省医保局的试点要求，组织开展x市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、社会稳定风险评估、政府常务会议上会讨论等工作，从2020年x月x日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保社会稳定。
2.扎实推进县域医共体总额付费及按病种付费工作。我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向x市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种付费数量和统筹基金支出占比。
3.全面落实药品耗材招采工作。落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效；
严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。
（九）聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务。
通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息；
通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负x多万元，惠及x多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。
有x人次享受了x万元（x年度和2020年x-x月）的医疗救助手工结报。x年度我市共有x人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。
对六起典型案例在局微信公众号向全社会进行通报；
利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。
二、存在问题。
癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因；
2020年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。
医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市x多家定点机构，显得力不从心。
三是医保改革难度加大，各方利益错综复杂。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，一时难以寻找到各方均满意的改革方案。
2021年，医疗保障部门以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会、省市委全会和国家、省市医保工作会议精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，积极当好全省医共体医保总额付费、医疗服务价格动态调整试点示范，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创x医疗保障工作高质量可持续发展新局面。
（一）打造“安心医保”，强化基金监管。
一是探索智慧监管模式。建立医保基金智能监管中心，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统、人脸识别信息认证系统等为一体的监管平台。
探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。
完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。
（二）打造“精准医保”，强化体系建设。
稳步提高保障待遇，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在x%、x%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在x%以上。
全面落实医疗救助市级统筹，优化因病支出型救助经办模式，不断增强医疗救助托底保障功能。
积极推进吕四港镇社区照护经理试点，建立护理服务机构、服务人员星级管理制度，提升服务质量，促进服务向基层延伸。
四是做大商业补充保险。加快探索发展商业健康保险等补充保险，充分放大x“全民保”、职工医保个人帐户购买商业保险效应，构建多层次医疗保障体系，满足不同人群健康需求。
（三）打造“高效医保”，强化改革联动。
一是整合医保支付方式改革功能。研究实施医共体总额付费、按病种付费等复合支付方式改革，完善医保总额预算管理，建好“结余留用、超支分担”机制，引导医共体合理诊治，提高医保基金使用绩效，按病种付费的医保基金支出占住院统筹基金支出的比例达到x%以上。
推广实施“阳光采购”，公立医疗机构实现所有药品医用耗材在省阳光采购平台网上采购，做到网上议价、网上交易、网上监管、应采尽采。
三是放大医疗服务价格改革效应。稳慎推进医疗服务价格改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。
（四）打造“阳光医保”，强化优质服务。
全面提升镇级医保经办服务能力，进一步下放镇级医保公共服务权力，明确工作流程规范，确保基层服务质量。
强化载体建设，充分利用医疗机构、零售药店等医保渠道，微信公众号、电视、广播、报纸等媒体渠道，医保讲堂、圆桌会等互动渠道，全面加大医保政策宣传，形成良好舆论氛围。
完善异地就医直接结算工作机制，大力推进省内及长三角门诊直接结算，全方位对接上海，提升异地就医直接结算质效。
（五）打造“清廉医保”，强化队伍建设。
一是持续增色党建品牌。坚持政治统领，全面加强党的建设，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，做优放大“暖心医保”党建品牌，探索建立“医保+党建共同体”，推动党建业务深度融合。
持续开展廉政警示教育，全面落实“两个责任”机制，深入推进机关作风建设。
三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
：区医疗保障局年上半年工作总结暨下半年工作思路
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。
一、上半年工作开展情况。
（一）夯实组织基础，坚持加强党的建设不动摇。坚持把党的领导贯彻各项工作始终，以持续创建“让党***放心、让人民群众满意”模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出在党建引领、政策落实、制度保障、提高服务等方面抓落实、促提高，为落实好《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提供坚强的组织保障。一是认真开展党史学习教育。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，通过组织集中学习、专题研讨、举办读书班、基层宣传政策、为民办实事等方式，迅速掀起党史学习教育热潮，并将学习成果转化为推动医疗保障事业健康发展、走好医疗保障高质量发展新征程的不竭动力。组织党史集中学习15次，专题讨论1次，交流研讨3次，举办党史宣讲会3场，报送简报33期，为民办实事6件。二是严格落实“三强九严”工程。将“三会一课”、“主题党日”活动与中心工作有机结合。组织党员到市区广场、镇村集市上开展以宣传医保政策、基金安全等为主题的“主题党日”，每周五进社区开展志愿服务，组织干部职工积极参加植树造林工作等，利用微信群、微信公众号推送党建知识，进一步增强学习的灵活性，增加局机关党支部活力，提高组织生活吸引力和感召力。三是认真落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实***、自治区、市、区关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中，强化政治担当，加强廉政教育，严格纪律规定，健全完善了《沙坡头区医保局权力事项廉政风险点情况表》《廉政风险点排查及防控措施清单表》，再次组织干部职工结合岗位职责，重点从城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面梳理存在的廉政风险点，健全廉政风险防控机制。四是构建医保领域意识形态工作新格局。健全完善党组统一领导、齐抓共管、各办（中心）积极配合，共同提高意识形态工作的新格局，各办（中心）及时将涉及医保领域的舆情、信访及群众的诉求报备分管领导及主要领导，确保问题得到合理解决。同时，在干部管理和为民服务中，充分运用个别谈心、平等交流、民主讨论等方法，注重人文关怀和心理疏导，使意识形态的宣传教育做到入情入理、潜移默化。五是完成巡察整改“回头看”工作。认真对照区委巡察办2020年7月9日巡察反馈指出问题，围绕责任落实、问题清零、主要措施、整改成效及问题不足等方面深入开展自查，持续巩固医保局巡察整改成果。
（二）坚持应保尽保，扩大城乡居民受益覆盖面。充分利用公安、扶贫、统计等部门共享数据，加强信息比对，挖掘参保资源，突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体，加大参保宣传力度，采取数据比对、入户核查、上下联动、便民服务等方式，全面排查摸清参保底数，依法推进参保登记，截止目前，沙坡头区城乡居民医保参保缴费324130人。
（三）优化报销程序，提升医疗保障服务水平。一是推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，优化经办流程，简化报销手续，让数据多跑路，让群众少跑路。二是推行先承诺后补充资料的备案方式，提高异地就医备案率。三是实现异地就医直接结算。沙坡头区现有协议医疗机构21家（其中公办机构16家、社会办医5个），全部纳入了全国异地就医直接结算网络。截至四月底，城乡居民基本医疗保险自治区内住院就医直接结算11775人次，总费用9383.89万元，基本统筹支付4951.91万元；门诊大病结算45802人，总费用1512.27万元、基本统筹支付604.09万元；零星报销280人次，总费用415.15万元，基本医保统筹支付153.79万元。线下办理区外异地居住备案45人，网上备案31人；区外转诊转院备案165人次。自治区外直接结算沙坡头区169笔，支付374.42万元。
（四）力保扶贫成果，同乡村振兴有效衔接。2021年建档立卡应参保人数18216人，实际参保人数18216人，参保率100％；边缘户应参保人数1140人，实际参保人数1140人，参保率100％。巩固“两不愁三保障”成果，落实医保防贫减贫长效机制措施，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，确保建档立卡患者年度内在医疗机构发生的个人自付合规费用在基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，实行政府兜底保障，实际报销比例不低于90％或当年住院自付费用累计不超过5000元。
（五）打击欺诈骗保，坚决维护医保基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况进行现场检查，督促定点医疗机构规范使用医保基金。二是突出重点，精心组织，通过开展集中启动仪式、现场咨询、悬挂横幅、张贴海报、发放折页等形式大力开展医保基金监管宣传月活动，共开展集中宣传10余场次，发放宣传资料5000余份。三是扎实落实“清零行动”工作任务，重点对2020年检查问题未处理、违规基金未追回、违规行为未整改到位的问题进行逐一销号、“清零”。截至4月中旬，沙坡头区医保局追回违规使用医保基金143.3万元，实现违规问题、违规基金“全部清零”。四是大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，确保《条例》落地落实，共制作宣传手册5000份，海报750份。
（六）推进编码贯标，提高医保经办和治理能力。在维护平台对本单位医保部门的名称、统一社会信用代码、单位性质、法人代表等基本信息进行维护，医保系统单位已赋码；维护所辖医疗机构基本信息10家，医保医师信息318人、药品编码14629条、项目编码9071条、耗材编码402条，贯标工作完成率100％，为全国医保信息系统联网结算做好准备。
（一）坚定不移加强党的建设。医保局党组当前隐藏内容免费查看始终以党的政治建设为统领，加强党的全面领导，切实把“两个维护”贯彻到医保工作全过程和各方面。一是坚决落实全面从严治党要求，严格落实党建、党风廉政建设和意识形态“一岗双责”，持续抓好党史学习教育，加强学习、突出重点、注重结合、务求实效，以党史学习教育的成效推动医疗保障工作高质量发展。二是坚持不懈抓干部能力建设。紧跟医疗保障改革的形势和发展，科学精准制定干部培训计划，重点提升干部综合业务能力、经办服务能力和行政执法能力，打造一专多能的复合型专业干部队伍。三是加强干部作风建设，严抓思想政治建设，引导干部职工做******新时代中国特色社会主义思想的坚定信仰者、忠诚实践者、培育忠诚、团结、敬业、奉献的医保人精神，激励干部以最大的热心、爱心投入到工作中。四是加强医保机构人员、职能、政策改革，以更大的人力、物力、财力和精力支持医共体改革，切实实现三医联动改革的总目标。
（二）尽心竭力做好医保扩面。一是做好2021年度新生儿落地参保工作。二是进一步巩固全民参保登记计划成果，加强信息比对，挖掘参保资源，做好宁夏大学中卫校区、职业技术学院大中专院校学生、灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作，加大参保宣传力度，采取数据比对、入户核查、上下联动、便民服务等方式，进一步摸清参保底数，为完成2022年度参保任务做好前期准备工作。三是构建区、镇、村三级医保政策宣传矩阵，通过制作宣传折页、政策汇编、宣传画报、利用广播电视、门户网站、微信平台等多种方式，加强政策宣传和培训。
（三）巩固拓展医保脱贫攻坚成果。巩固“两不愁三保障”成果，坚持基本医疗有保障标准，将工作重心从全力攻坚转入常态化，落实医保防贫减贫长效机制措施，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，严格落实特殊人群基本医疗保险待遇、参保个人缴费资助政策。
（四）纵深推进制度改革落实。持续在按病种分值付费和药品耗材集中带量采购上下功夫。一“包”：配合市医保局探索县域医共体“总额包干”医保支付方式改革方案，全力支持和推进县域综合医改工作，提升医疗保障水平，控制医疗费用不合理增长，进一步提高医保统筹基金使用效率。二“付”：在推进总额控制下按病种分值付费为主，按人头、按床日、按服务项目包干付费为辅的复合型的支付方式的基础上，做好新的医保支付政策落实；三“采”：抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价，引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材，降低医疗费用，减轻群众用药负担，提升医保基金使用效率。
（五）健全完善基金监管长效机制。坚决把打击欺诈骗保作为医保首要政治任务，强化日常监管和专项检查，完善日常稽核与重点稽核、大数据筛查比对的医保监管机制；认真组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，提高广大群众对《医疗保障基金使用监督管理条例》的知晓度，营造人人参与医保、人人共享医保、人人满意医保的良好氛围。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作，追回违规问题基金，对自治区抽查复查和我局专项检查处理结果认定的违规资金全部追回。建立医疗机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度，对欺诈骗保情节严重的定点医疗机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。
（六）推动公共管理服务提质增效。一是开展医疗保险经办服务规范化建设。全面梳理，简化手续及办事流程，按照“六统一”和“四最”的要求，统一规范医保经办服务标准，制定医保经办操作手册，促进经办服务标准化。二是推进经办服务网上办理。积极推进电子医保凭证、网上跨省异地就医备案小程序、我的宁夏app等网上办理医保服务事项推广工作，实现参保缴费、备案、结算等事项全程网上办理，减轻群众跑腿垫资负担。三是建立“好差评”制度体系。通过畅通评价渠道，用好评价结果，形成评价、反馈、整改、监督全流程衔接，通过反馈问题整改完善保障措施，推动医疗保障政务经办质量和水平不断提升。
年度X市医疗保障局工作总结及工作思路【精选】
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
医疗保障局年上半年工作总结
xxxx年，x市医疗保障局在市医疗保障部门的关心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加大力度、加快进度推进我市医疗保障体系建设，现将xxxx年工作开展情况汇报如下。
（一）基金运行安全平稳。万人，万人，万人。截止目前，万元，万元，万元。
（二）疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来，我局迅速响应部署，积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，积极宣传引导广大干部职工主动接种新冠疫苗，做好疫苗接种资金保障，截止目前，万人次，拨付资金xx万元，确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作，引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务或延期办理，降低人员流动带来的交叉感染风险。三是协助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。
（三）保障服务便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系。加强基本医疗保险、商业健康保险“惠蓉保”宣传指导，组建三个“惠蓉保”专宣组，“进机关、进企业、进乡镇、进学校”，通过“社会宣传、媒体宣传、活动宣传”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善医疗救助体系，切实解决老百姓看病难、看病贵问题，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构覆盖面。截止目前，开通省内异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构共xxx家，开通跨省异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构xxx家。三是积极推行“适老化服务”。为老年人设立专门的老年人优先窗口，为老年人提供免填单服务和容缺受理，并配备人员对来办事的老年群众提供“一对一”全程陪同办理，截止x月xx日，共为xxx余名老年人提供了适老化服务，受到了群众的一致好评。四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制，将原来的x个窗口精简为x个，实现“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。截止目前，大厅办件量达到xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担，减少群众跑路，坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则，实现服务窗口前移，下放xx项医保业务办理权限，帮助基层老百姓就近办理。
（四）基金监管严密有力。一是加大《条例》宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全，组织全局干部职工、定点医药机构集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，进医院、进基层开展《条例》宣讲活动，帮助参保人识别什么是欺诈骗保行为，参与欺诈骗保个人所需承担的相关责任，提高参保人打击欺诈骗保责任意识，营造维护基金安全的良好氛围。二是严格协议签订。在签订医保服务协议的协商谈判中，对拟签订医保服务协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保服务、权利义务、违约责任等培训和警示教育，提高各级各类定点医药机构的基金安全意识，xxxx年度，纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家，其中医院类xx家，门诊、诊所类xx家，零售药店类xxx家，协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。继续保持打击欺诈骗保的高压态势，开展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，加大案件查处力度，今年以来，我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次，其中：定点医院检查xx家次，定点诊所x家次，定点零售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次，限期整改xx家次，暂停拨付xx家次，中止协议xx家，万元，万元。
（五）改革试点成效显著。一是长期照护保险覆盖面进一步扩大。为构建“制度先行，标准规范，专业提升，服务温馨”的长期照护保险经办服务体系，完成x市xx个镇（街）城乡长期照护保险宣传和培训工作，对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家规范化培训机构进行了两轮巡查工作。x—x月以来，长期照护保险申请受理xxx人，评估通过xxx人，现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作，目前，全市共xx家医院参与集采工作，今年已完成x个批次报量工作，x个批次签约工作。截止目前，我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中采购药品、两类耗材集中采购，涵盖xxx种药品，x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付方式改革。以政策培训为抓手，切实提升医疗机构政策理解度，尤其针对负向支付的医院进行多次指导培训，促进医疗机构疾病诊断更加准确、诊疗行为更加规范、分组诊疗更加合理，全市xx家医疗机构进入按病组分值付费，按病组分值付费执行以来，我市住院人次增长得以控制，支付方式改革初见成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控x分中心，充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的“红黄预警智能分析系统”，对全市定点医药机构的实时医疗数据进行在线监控、疑点数据筛查等，切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来，生成自动预警xxx个，发出“红黄预警告知书”xx份，有效帮助定点医药机构尽早发现自身问题，快速整改，营造良好的营商环境。二是全面推进医保电子凭证应用，联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇（街道）、各村（社区）、各定点医药机构进行应用推广宣传、培训，进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份，截止x月x日，%，完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家，已开通医保电子凭证率xxx%。
（一）深入推进医保服务工作站建设工作。为加快推进“群众身边的医保服务站（点）”建设，我局主动靠前，聚集优质资源，与各大银行、商保公司、定点医疗机构紧密合作，选址斟查，以规范化、标准化场景，共商共建共享，支持医药健康产业生态圈和产业功能区建设。截止目前，已实地考察调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行x支行、廖家全兴村拟建点位，指导其按照建设标准，完善提升基础设施，协同解决点位建设过程中各项问题，确保x月x日，我市在群众“家门口”首批建成的医保服务站（点）正常运行。
（二）升级“x医保”微信公众平台。以群众需求为导向，完善平台各项功能，整合“x医保”和“健康x”两个微信公众号，为三医联动搭建统一平台，为广大参保群众提供更优质便捷的医保服务。
（三）升级“x市医保基金红黄预警智能分析系统”。经全局相关科室共同研究最终确定新增功能模块xx项，将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统管理，能更加快捷、精准、高效、直观地督促定点医疗机构及时把控指标运行情况，主动控费，做到基金运行风险早发现、早处理、早解决，也为医保基金监管提供了更精准和及时有力的数据支撑。目前，升级开发已基本完成，已进入最后测试验收阶段。
（四）开通网上挂号“x元补贴”。着力服务新冠疫情防控，减少人员接触，在x市率先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用“健康x”“x医保”微信公众号、天府市民云appx页，在我市x家县级公立医院网上挂号，可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴，充分满足了群众便捷服务要求，实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来，万元。
（一）医保智能监控x分中心数据使用权限较小。目前，x市医保智能监控x分中心受数据使用权限限制，无法开展更多的数据分析。建议赋予更多数据使用权限，把x分中心建成区域性数据分析中心，为市医保信息中心分担业务压力，为周边兄弟单位提供数据筛查和分析服务。
（二）专业人才少、力量薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，一定程度上影响工作的开展。
下一步，我局将在抓好党建、定点医药机构管理、医保待遇拨付等工作的同时，重点抓好以下几个方面的工作。
（一）抓好医保改革试点。全面推进国家组织药品集中采购和使用、总额控制下的按病组分值付费方式改革等改革试点，为广大群众提供更加完善的医保保障。
（二）强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施，重点围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”，严厉打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构全覆盖。
（三）优化医保政务服务。按照深化“放管服”改革部署，以精简证明材料和手续、优化规范服务流程、推进“互联网+医保”等为着力点，努力推升医疗保障政务服务效能。
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医疗保障局健康扶贫工作总结
2019年是医保工作的开局之年，围绕******提出的”两不愁三保障”基本医疗有保障这一重要内容，我们按照***、省、市的统一部署，基本做到了贫困人员参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，为实现贫困人员脱贫提供坚强保障。回顾扶贫以来，我们的主要做法和成效有以下五个方面：
一、精准帮扶求实效。贫困人口参保是医保扶贫的关键环节，也是落实扶贫政策的基础和前提。我们主要采取了三项措施，确保贫困人口应保尽保。一是强化协作联动。加强与公安户籍、医院、市扶贫办、民政局、残联等有关部门对接，对各部门统计的建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和重度残疾人”四类人员”逐一进行信息比对和查重排除，剔除交叉人员及异地参保人员，确定全市应参保人员底数。二是强化动态更新。建立动态更新机制，每月与相关部门进行贫困人口信息交换，确保及时享受扶贫待遇。依据扶贫办提供的建档立卡贫困人员名单，对全市建档立卡贫困人口展开摸排调查，尤其是新生儿、新婚迁入等动态新增贫困人员，做到逐一核对，确保不落一户、不漏一人。通过多次入户清理后，进行了专题研究，并在泰阳医保系统中完成了全部标识，有效确保了贫困人口的参保登记率达xxx％。同时，按照省医保局要求，在x月xx日前完成了xxx名边缘户的参保登记；完成了xxx名贫困人员动态调整；完成新增新生儿、婚嫁迁入等xxx人的参保登记，做到精确到户，精准到人。在此基础上，市财政对建档立卡贫困人口、边缘户参加城乡居民医保个人缴费部分的xx％给予参保资助，万元，全面落实了贫困人口参保补助政策。三是强化宣传发动。强化政策宣传，提升贫困户对医疗扶贫政策知晓的精准度。利用排查、节假日、下乡扶贫等时机，深入到贫困户家中，上门解答慢性病申报、大病保险、”一站式”结算等各项医保惠民政策；通过微信公众平台推送医保政策提示、电子屏播放滚动字幕等方式，进行了长期全覆盖宣传。同时，发放贫困人口医保政策宣传资料xx万余份；在全市xx家定点医疗机构规范统一制作了医保惠民政策宣传栏、就诊流程图xx余个，力促贫困人口对转诊转院、门诊报费、住院报销等医疗扶贫政策全面知晓。
二、落实政策强保障。参保是前提，落实待遇是目的。一是落实了门诊统筹和”两病”用药政策。xxxx年x月xx日，我们出台了《关于做好城乡居民医疗保险门诊医疗保障工作的通知》，规定普通门诊和”两病”门诊用药纳入医保支付，报销比例达xx％，提高了贫困人口门诊保障水平，全面落实了城乡居民普通门诊统筹和”两病”门诊用药政策。二是扩大了贫困人口大病专项救治病种。从xxxx年的四类x种大病扩大到xxxx年的xx种大病专项救治病种。同时，落实了对贫困人口患xx种大病在县域外住院治疗医疗费用综合报销比例达到xx％，并对贫困人员符合政策分娩在县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。三是实施了因病致贫的集中帮扶。年初，针对因病致贫的大病重病贫困人员进行了进村入户排查工作，分成xx个工作小组，历时x个月高质量的完成了xxx人的调查走访，澄清了贫困人员底子，并专题研究脱贫措施，制定一户一策。对xxx名符合条件的贫困户，简化流程、特事特办，将其主动纳入慢性病特殊门诊保障范围，同时还给予了x名贫困人员xxxx－xxxx元不等的医疗救助。
三、筑牢防线杜返贫。我们结合实际，铸就三道防线，有效防范因病返贫。一是加大政策倾斜，筑牢大病保险防线。提高贫困人口居民大病保险待遇，将建档立卡贫困人口、特困人员、农村低保对象大病保险起付线降低xx％，支付比例提高x％，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。二是强化托底功能，筑牢医疗保障防线。将医疗救助纳入”一站式”结算平台，精准保障贫困人口年度内住院医疗费用的救助；为全面落实贫困人员的健康扶贫政策，通过医保大数据与建档立卡贫困人员进行了对比，为符合条件的xxxx名贫困人员特事特办，给予办理慢性病特殊门诊，并在办理后主动上门送上温馨提示，告知其享受的特殊门诊政策待遇。三是建立预警机制，筑牢返贫防贫防线。为巩固脱贫成果，我们制定出台了《防止返贫致贫监测预警和帮扶机制实施方案》，加强了对贫困人员和边缘户因大病住院造成返贫的动态监测预警，对xxx名边缘户予以参保资助，对xx名边缘户予以医疗救助的帮扶措施。
四、提升服务促高效。针对贫困人口年老体弱、就医不便的问题，开通便捷通道，最大程度方便其看病报销，提供便捷高效的经办服务。一是开通”一当前隐藏内容免费查看站式”绿色通道。xxxx年x月xx日，我们率先在xx市各县市区中启动了”一站式”即时结算平台，贫困人口住院报销享受基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底等六重保障，有效保障了贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。二是推行”三个一”服务。落实医保经办服务流程和时限要求，继续实行”一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策，解决政策不知情、就医报销流程不畅通等问题，将原需xx天内办结的缩短至xx天内办结。三是加快信息化建设。xxxx年我们扩大了结算范围，将特困人员、农村低保对象、贫困残疾人等特殊人群纳入结算范围。目前，我市xx家定点医疗机构已全部开通”一站式”结算平台，贫困人员因病在县域内住院通过”一站式”结算平台就可享受多重医疗保障政策，避免了以往来回跑报账现象，为贫困人员提供了方便、快捷的”一站式”医疗费用结算服务。一直以来，我市结算平台都是安全稳定运行，能及时与各部门和定点医院机构做到”一月一拨一结算”。自启动结算平台以来，通过”一站式”结算平台为xxxxxx人次贫困人员看病就医提供医疗扶贫保障，补偿总金额达xxxxx.x万元，万元，万元，扶贫特惠保xxx.x万元，万元，万元，万元；”一站式”结算平台的安全稳定运行，切实减轻了贫困人员的医疗负担，为健康扶贫提供了有力支撑。
五、抓实衔接谋长远。脱贫摘帽不是终点，而是新起点。我们着重在参保覆盖率、惠民政策落实、提高服务质量方面下功夫，力促健康扶贫与乡村振兴的有效衔接。一是强化城乡居民基本医疗保险参保工作。通过广泛宣传、上门征收、部门联动等途径，确保我市城乡居民医保参保率达xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x万人，万人，％，其中，万人，城镇职工参保x万人。贫困人口医保参保实现全覆盖，有效防止因病致贫、因病返贫，为实施乡村振兴战略，提供有力保障，充分发挥了医疗保险制度在”病有所医”中的”兜底线”作用。二是出台医疗救助新政。机构改革已将原民政的医疗救助职能划转到新组建的医疗保障局。我们积极主动做好与民政、财政部门的衔接沟通工作，依据市医疗保障局相关文件精神，召开会议专题研究医疗救助工作，并于xxxx年xx月xx日出台了《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，同时争取财政部门对医疗救助基金筹集的支持，逐步健全部门联动工作机制，形成工作合力，保障困难群众病有所依。三是建立贫困人口慢性病即时鉴定机制。及时响应贫困人口慢性病鉴定的需求，放宽慢性病申报时间节点，从以前的每年x月份申报增加至每年x月份、x月份两个时间节点；与此同时，对a类病癌症患者申报即时鉴定、即时享受，切实减轻贫困人口门诊慢性病医疗费用压力，助力脱贫攻坚。
县医疗保障局20XX年信访工作总结
20xx年，xx县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府的工作部署要求，坚持信访工作“谁主管、谁负责”的原则，认真接待处理群众来信来访工作，及时化解各类矛盾纠纷，有效地促进了我市医疗保障工作的开展，维护了社会稳定。现将主要工作总结如下：
一、基本情况。
今年以来，xx县医疗保障局接收群众信访件xx件，已办理完毕。按时结转率xx％，按时回复率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加强组织领导，强化领导责任。
为确保信访信息的畅通，做好医疗保障行业信访工作，我局领导高度重视，成立了以局长任组长，局分管领导为副组长，各股室负责人为成员的信访工作领导小组，并且，按照“谁主管，谁负责”的原则，层层包干到位，哪个问题属于哪个股室的，就属哪个股室解决，而不是把矛盾上交；对转办的案件，及时跟踪，按时完成，做到件件有着落，事事有回音。
（二）加强宣传教育。
一方面我局加大了《信访条例》的宣传贯彻力度，认真引导群众依法有序信访，有效防止和减少了盲目信访、重复信访和非正常越级信访。另一方面加强人员培训。重视信访人员的学习培训购买了有关学习资料，督促信访工作人员加强信访基础知识、理论知识和法律法规知识的学习，重点学习了《信访条例》、《民事诉讼法》等法律法规及信访职业道德、信访工作主要任务、作用、信访办理知识等。通过学习，提高了工作人员的综合素质和工作水平。
（三）及时调处突出问题。
以畅通信访渠道，化解矛盾纠纷，促进社会和谐稳定为目标，立足把矛盾纠纷化解在本单位，把信访群众吸附在基层，形成了对信访突出问题和矛盾纠纷进行排查、接访、调处的工作合力，采取有效措施，做好维稳工作。局高度重视做好敏感时期的信访工作，采取切实有力措施做好重要会议、重大活动和重大节假日期间的信访稳定工作。积极配合信访局等单位做好矛盾纠纷排查调处工作，妥善处理信访突出问题，尽力化解各类矛盾纠纷，确保敏感时期的社会稳定。
（四）及时处理信访案件。
对紧急信访案件，力争在xx个工作日内解决，防止越级上访和矛盾激化；对群众关心的热点、焦点案件，主动查，抓结案率等。认真处理群众投诉，及时整改工作缺陷。积极”争创信访文明接待室、文明接待员”活动，严格执行新信访工作条例，做到了热情接待，及时处理，事事有作落，件件有回音。为保持信访渠道畅通，主要领导和值班领导必须保持通讯工具24小时开通；有群众集体上访时必须在第一时间赶到现场进行疏散处理工作，并按规定程序上报。认真开展专项治理收受“红包、回扣”等损害群众利益的纠风工作，处理各类群众来信来访和举报投诉xx件，办结率达xx％。
三、存在的问题。
我局虽然在信访工作方面做出了一定的成绩，但与上级的要求、群众的满意度仍有一定的差距，尚存在薄弱环节，主要表现在：群众对医保政策的认知度不高，存在重复信访问题。
四、下一步工作计划。
（一）加大宣传力度。
大力开展《信访条例》、医保政策的宣传活动，增加信访工作透明度，正确引导群众加深对《信访条例》、医保政策的认知度，进一步规范群众的信访行为。
（二）深入开展调查研究。
深入到各镇开展调查研究，抓住群众最关注、最关心的问题开展调研。基层是信访工作的最前沿，是信访问题发生并最终得以解决的地方，也是形成越级访、重复访的源头所在，要倾听群众呼声，为群众排扰解难，为领导决策提供建议和依据。
（三）狠抓交办信访案件的处理和核查工作。
抓好突出问题的专项治理，努力化解各种矛盾，切实解决好群众的合理诉求。对应该解决的问题，要依法依政策给予解决；对不应解决的问题，也要作出明确的答复，并做好解释工作，防止重复上访。
（四）加强信访工作制度化的建设。
要进一步健全信访各项规章制度，强化内部管理。
医疗保障局年工作总结集合
2020年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责，圆满完成“十三五”收官之年工作任务。现将2020年工作完成情况总结如下。
（一）扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共6人，设党组书记1名，党组副书记1名，党组成员4名。党员干部共15名，成立支部委员会，选举产生支部书记1名，支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各1名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2020年共召开党组理论中心组专题学习12次、党组会（扩大）42次、“学习强国”年人均学习积分15673.88分，“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”；三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际，对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造，建立“四比一站”文化墙，切实增强党组织的凝聚力和战斗力；四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会8次、支委会12次、组织生活会1次、党课3次、主题党日活动8次，全年收缴党员党费4378元；五是扎实抓好党建帮扶。2020年，继续派驻1名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课2次，发展入党积极分子1名，预备党员转正式党员1名，开展困难党员走访慰问2次，送去慰问金4200元。
（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局2020年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设2次，扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈，全年开展分级约谈24人次，签订党风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及实施细则有关精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动，不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。
（四）抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。局党组将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习，提升干部职工理论水平；二是认真办理意见提案。2020年，我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案8条（其中，人大代表建议案5条，政协委员提案3条）。均按照规范程序及时办理回复8件，完成办理100%，代表、委员满意率100%；三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要，我局主动配合支持人大常委会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作，为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利；四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见，认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件7件，均按照政策规定和程序进行办理，群众对办理情况满意率达100%。
（五）深入开展宣传思想和精神文明。一是强化理论学习。制定《局党组中心组2020年度理论学习计划》，明确学习内容、学习方式等，全年共开展中心组理论学习12次，到联建帮扶村开展习近平新时代中国特色社会主义思想和全会精神宣讲2场次，单位全体干部职工积极参加理论考试，完成《党建》征订任务，拓展党建学习内容；二是加强新闻宣传。调整充实局宣传思想和精神文明工作领导小组，明确分管领导和具体工作人员，确保宣传思想和精神文明工作有序开展。按时完成网信办下达的工作任务，切实加强网络舆情管控和处置，全年共完成网上咨询、投诉件7件，办理回复7件，办理率和满意率均达100%；三是积极开展“五城联创”。制定《江口县医疗保障局“五城联创”工作实施方案》，加强组织领导，明确创建目标任务，并结合工作实际积极开展了相关工作；四是做好榜样选树。为大力培育和践行社会主义核心价值观，我局非常重视“江口榜样”推荐评选工作，全年推荐并荣获“脱贫攻坚优秀共产党员”表彰1名，推荐疫情防控战中“战疫好人”“战役先锋”各1名；五是积极开展志愿服务。制定《江口县医疗保障局新时代“江口先锋”志愿服务队工作方案》，组织志愿服务队分别到我局卫生管理网格区域、联建帮扶村开展志愿服务活动共2次。
（六）贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组，组建专门办公室，明确具体办公人员，制定了《2020年民族宗教事务工作要点》，确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展；二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容，深入学习《宗教事务条例》和习近平新时代民族工作思想以及关于宗教工作的重要论述，深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委关于民族宗教事务工作的重大决策部署；三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况，每季度开展非党员干部信教情况调查，签订《共产党员不参教不信教承诺书》。从排查情况看，我局未发现党员干部信教情况。
（七）积极开展社会治安综合治理。一是完善综合治理机制。调整充实了“平安家庭”创建工作领导小组、矛盾纠纷调处工作领导小组，成立社会治理现代化工作领导小组，制定《2020年“平安家庭”创建活动实施方案》《2020年平安建设工作实施方案》《2020年命案防控工作实施方案》等18个综合治理方案（要点），建立医保局矛盾纠纷排查工作制度，党组会专题安排部署治理工作2次；二是有序开展综合治理工作。严密监测和处置网络舆情，研究网上反映、咨询、投诉事件处理事宜7件，办理回复和满意度均达100%。加大防范化解重大风险排查和管控力度，结合实际加强精神病人的医疗保障待遇落实，全年共补偿精神病人医疗费用350人次，消除精神病人社会危害风险。2020年举办消防知识培训2次，积极组织开展网络问卷调查、反洗钱在线答题，签订“黄赌毒”承诺书，建立领导干部抓平安建设工作实绩档案。2020年，我局责任范围内未发生一起刑事、治安案件，未发生一起水电安全事故；三是深入开展扫黑除恶专项斗争。认真组织学习扫黑除恶专项斗争相关文件11次，安排部署扫黑除恶专项斗争工作10次。医保系统悬挂宣传横幅77条、led电子屏滚动宣传35个、设立举报箱61个。收集问题线索排查表1159份，问题线索0个。2020年，所有问题线索均处理清零。
（八）大力推进依法治县。一是健全依法治县机制。调整充实医保局依法治县工作领导小组，制定《2020年全面依法治县工作方案》，明确医保执法主体和执法责任人，制定责任清单和岗位职责清单；二是加强法制知识学习。局党组会、职工会深入学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会第二、第三次重要讲话精神，以及省委依法治省第二、第三次会议精神和县委依法治县文件、会议精神。组织干部职工加强学法用法，以考促学，树立干部职工规范执法意识，提升法制能力和水平。三是大力开展“七五”普法。按照“七五”普法规划，加强组织领导，抓好规划落实，强化法治宣传教育，提升医保法治管理水平；四是规范医保执法。全面梳理医保服务事项清单，公布医保网上服务事项和办理流程，广泛公布咨询、投诉、举报电话，设置医保举报箱，建立执法检查程序和执法辅助人员清单，提升医保执法水平。
（九）坚决打赢疫情防控战。一是健全防控组织机制。成立局疫情防控工作领导小组并抽调3名同志负责办公。出台《江口县医疗保障局关于切实加强应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》《江口县医疗保障局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情药品和医疗器械监管工作方案》文件；二是积极投入疫情防控工作。先后选派20名干部参与到龙井社区、双月社区多个卡点疫情防控值守，为值守人员提供生活、防护等物资保障；三是强化疫情期间医疗保障经办服务。划拨疫情救治医保资金700万元到县人民医院和县中医医院。临时调整疫情救治医保目录，救治费用实施综合保障，延长2020年城乡居民医保集中缴费期限，采取“不见面”办、延长待遇期限、支持慢性病购药“长处方”、网上预约办等措施落实群众医保待遇；四是加大疫情防控监督检查力度。成立2个巡查监督工作组，开展全县定点零售药店和定点医疗机构药品和医用防护物资储备及销售巡查监督，共开展集中整治和常态化监管5次，督查定点医疗机构和定点零售药店44家次，规范全县两定机构疫情防控期间的规范运行。
（一）医保筹资圆满完成。
1.城乡居民医保筹资工作。2020年，城乡居民医保参保211020人，参保率达99.40%，收缴个人参保资金5275.50万元，圆满完成省级下达95%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额800元标准，全年筹集资金16881.60万元。
2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保245个单位10257人，全年共收缴参保资金5254.42万元。同时，按照国家和省关于减轻疫情期间企业参保缴费负担，全县阶段性减征征收企业92个，2-6月减征参保资金200余万元。
（二）医保待遇有序落实。
1.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿725544人次，发生医疗总费用23794.05万元，报销资金14945.75万元。其中，住院补偿36231人次，住院医疗总费用18316.68万元，补偿资金12160.46万元；门诊补偿689313人次，门诊医疗总费用5477.37万元，补偿资金9468.38万元。城乡居民医保可用基金使用率为89.06%。
2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销160086人次，发生医疗总费用4305.68万元，报销资金共计3854.54万元（其中，统筹基金报销2000.48万元，个人账户支付1236.04万元）。
（三）医保扶贫强力推进。
1.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口实现参保全覆盖。
2.全面兑现参保资助政策。2020年全县实际资助贫困人口参保42595人（其中，县内参加城乡居民医保42009人，县外参加城乡居民医保586人），兑现参保资助资金437.43万元。
3.全面落实“三重医疗保障”。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用4371.65万元，政策范围内医疗费用4027.24万元，三重医疗保障补偿3756.76万元（其中，基本医保补偿2720.07万元，大病保险补偿215.52万元，医疗救助821.17万元），政策范围内补偿比达93.28%。
（四）医保监督持续发力。
2020年，县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构177家，实现监督检查全覆盖，调查住院患者738人次，回访患者239人次，核查系统信息324人次，抽检门诊处方1525份。查实存在问题医疗机构18家，涉及违规资金6.32万元，处罚违约金21.23万元。另外，审计反馈问题并核查后涉及违规资金11.44万元，处罚违约金38.71万元。
（五）医保服务惠民高效。
1.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”6628人次，免交住院押金2165.85万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”396人次，住院医疗总费用138.95万元，医保报销99.05万元，自付费用39.90万元。
2.“一站式”即时结报有序开展。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”一站式结算，切实减轻患者垫付医疗费用负担和简化报销环节。全年享受一站式结算贫困患者5176人次，发生医疗总费用1681.04万元，保内医疗费用1586.36万元，“三重医保”报销1468.10万元（其中，基本医保1109.36万元，大病保险23.50万元，医疗救助335.24万元），政策范围内补偿比例92.54%。
（六）医保宣传扩面提效。
县医疗保障局采取多种形式切实加强医保扶贫政策宣传。2020年，印发宣传资料100000份，覆盖全县每户贫困户。开展政策宣讲（含县级安排集中宣讲）25场次，网络平台宣传4期，张贴宣传海报600余张，定点医疗机构制作医保宣传专栏68个。
（七）保险工作稳步开展。
1.大病保险：2020年，全县大病保险筹集基金1587.9万元，全年城乡居民大病保险补偿受益2622人次，补偿资金866.8万元，资金使用率54.59%。
2.意外伤害保险：2020年，全县意外伤害保险筹集基金1587.9万元，全年意外伤害保险补偿受益1508人次，补偿资金933.04万元，资金使用率58.76%。
（一）五举措确保城乡居民医保基金安全。一是实行总额打包付费。制定《江口县2020年城乡居民基本医疗保险基金分配拨付方案》，对县域两家医共体内城乡居民医保实行全年总额打包付费5787.15万元，实行“超支不补，结余留用”；二是实施总额控费。对市级11家定点医疗机构采取谈判并签订服务协议的方式，补偿资金年度总额控制在2661.67万元内，实际发生补偿资金3272.79万元，实施总控节约资金611.12万元；三是规范患者就医行为。落实参保患者县域外就医转诊备案管理制度，患者就医行为得到规范。2020年县外就医患者在2019年基础上减少1033人次，降幅9.63%；四是拆减超编床位。县域2个医共体内医疗机构共拆减超编制床位284张，占原开放床位50.18%，拆减床位后较以前住院人次减少8397人次，降幅25.56%；五是下放审核权限。将城乡居民参保患者就医凭证均由2个医共体牵头医院审核，审核后报县医疗保障局拨付补偿资金，充分发挥医疗专家审核报销凭证的优势，提高报销凭证审核的质量。
通过改革创新管理方式，2020年城乡居民医保基金结余2271.99万元。2020年6月，《江口县创新五举措确保医保基金安全运行》在贵州改革动态第27期发布。医保创新举措得到市政府刘岚副市长、县委书记杨华祥、县长杨云、分管副县长刘运喜等市县领导的充分肯定和批示。同时，县绩效考核优秀改革案例评比中，医保局创新医保控费五举措确医保基金安全运行以92.96分获得改革二等奖。
（二）精准打赢医保脱贫攻坚战。2020年，县医疗保障局举全局之力打好医保脱贫攻坚战，确保高质量、打好脱贫攻坚战。一是精准参保管理，确保贫困人口基本医疗有保障。全县2020年锁定建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口参保全覆盖；二是精准兑现参保资助，减轻贫困人口参保缴费负担。按照全省统一参保资助标准，建档立卡贫困人口由省、市、县三级财政按照5:2:3比例分担资助参保资金，2020年共资助建档立卡贫困人口43497人，兑现参保资助参保资金558.56万元；三是精准费用补偿，防止因病致贫返贫现象发生。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用4371.65万元，政策范围内医疗费用4027.24万元，三重医疗保障补偿3756.76万元（其中，基本医保补偿2720.07万元，大病保险补偿215.52万元，医疗救助821.17万元），政策范围内补偿比达93.28%；四是精准实施便民措施，提升医疗保障服务水平。2020年，建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”7489人次，免交住院押金2603.70万元。县域内住院“三重医疗保障”实行一站式结算，享受一站式结算7489人次，发生医疗总费用2603.70万元，保内医疗费用2444.42万元，“三重医保”报销2261.03万元（其中，基本医保1581.45万元，大病保险59.55万元，医疗救助620.03万元）。
2020年，县医保局圆满完成既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等重点群体；三是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题，支付方式改革仍需持续深化，确保医疗保障基金安全运行和医保制度可持续平稳发展；四是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化；五是干部职工的思想教育和工作作风还有待加强，以人民为中心的发展思想还未树牢。
（一）继续加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。
（二）稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合，做好医保征缴政策的宣传工作，引导群众积极踊跃参加基本医疗保险，不断扩大参保覆盖范围，确保3月底前城乡居民医保参保率稳定在98%以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保，城镇职工医保实现全面参保。
（三）有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强跟踪管理，确保脱贫人口参保应保尽保、资助参保应资尽资、“三重医疗保障”应报尽报。加大医保防贫监测预警保障工作，定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况，对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测，严防因病致贫、因病返贫现象发生。
（三）持续加大打击欺诈骗保力度。进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动2次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。
（四）不断提升医保经办服务水平。通过加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、完善首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢干部职工以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保队伍。
（五）深入推进医疗保障制度改革。继续推进机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”工作。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作（drg），持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作服务效能。
（六）切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务。以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作，跟进资金考核拨付。
工作总结和工作计划医疗保障局
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点,全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：
一、基本情况。
（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设。
1.强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。
2.提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平总书记关于扶贫工作重要论述》等书目,以习近平总书记关于扶贫工作重要论述为指导,特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神,党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足,带领党组班子，指导支部党员开展学习,通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。
3.加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记系列重要讲话精神特别是习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党中央自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。
4.从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。
党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实习近平总书记关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。
二、工作亮点。
（一）打击欺诈骗保方面。
1.高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。
2.突出重点，效果良好。
一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。
部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。
（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”
1.精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。
不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。
3.持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。
（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。
（四）加大宣传，确保医保政策落实落地。
内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。
1.“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。
2.以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。
3.探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。
4.通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。
（五）积极推进长期护理保险、打造医养结合体系。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。
三、存在问题。
（一）作为新组建的部门,任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。
医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。
城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领/未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。
（一）实干担当,攻坚克难,推动医疗保障事业高质量发展。
医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚持“尽力而为、量力而行”,围绕加强“党的建设”,深化“两项改革”,打好“三场硬仗”,提升"四项能力”,抓好“五项基础”,奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
（二）以加强党的建设为统领。
坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。
（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕"两不愁三保障”目标,坚持问题为导向,充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能,扎实做好医保精准扶贫,全面落实医保扶贫“198”政策,继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算,巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。
（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对,遇事能办”的要求,加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。
（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控,实施联合惩戒,扩大检查覆盖面,从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系,建立健全医疗保障基金监管制度,规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保,坚持底线思维,切实维护基金安全。
（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。
（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
医疗保障局工作总结【】
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，万元，统筹基金万元，万元，万元，亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，亿元，亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
1、异地就医直接结算工作。
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2、贫困人口慢性病、重症工作。
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、万元。
3、严格落实药品集中采购政策。
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，万元药品。