服务月的举办将推动社区文化建设和社会主义核心价值观的传播。在这里，我们为大家推荐一些服务月活动中获得的奖项和荣誉，让我们一起为他们喝彩。
供应商质量服务承诺书
xxx：
一、我公司保证对在合同（协议）履行期间的行为（销售、结算、服务等）负责，如发现我公司因自身原因违反采购合同或承诺书的有关规定或承诺，接受贵公司根据采购合同罚则对我公司进行处罚，直至停止我公司或我公司各级供应商采购合同供货项目供应商成员资格，情节严重的，列入贵公司采购不良供应商名单。
二、我公司保证根据采购合同要求承诺，按采购合同要求提供高质量的产品和服务，且不在《采购合同》内容之外，提出任何附加条款。
三、我公司保证采购合同中所供货物是符合国家质量标准、行业标准或制造厂家企业标准确定（iso9000体系认证等），符合国家环境认证（3c认证等）的产品。
四、我公司保证在合同（协议）有效期内，始终以本次合同样品确定的供货价格作为贵公司购买产品的价格。不以市场价格变化等理由擅自提高价格。
五、我公司保证在合同（协议）期间，免费送货上门。确定合同总协调人，专门负责贵公司采购事宜。
六、我公司保证在供货时按合同文本规定内容接受贵公司的采购订单，妥善保管该订单并按月报送至贵公司采购部门（中心），并保证按照采购合同的规定，向采购部门（中心）定期与贵公司核对我公司当月在本合同项目下的`销售记录统计表；遵守贵公司货款对账、开票结算、货款支付管理流程。
七、我公司同意贵方为实施采购工作的需要及时向贵公司公布（通报）我方采购合同中相关产品的价格、优惠率以及相关的信息。
八、我公司知道我们对贵公司的供货资格只限于提供我公司在本采购合同目下的供货产品。
九、贵方决定延长合同（协议）供货有效期，须通过书面或邮件的形式通知我公司，我公司若在七日内没有提出书面异议，即为接受贵方的要求。我公司承诺不修改原采购合同文件的其他实质性内容。
本承诺书自我公司签字之日起至协议终止日内有效。
xx。
日期：xxxx年xx月xx日
文档为doc格式。
供应商质量服务承诺书
xxx：
我公司作为工程材料的供应商，为保证我公司所提供的产品的质量安全性，特向贵公司作出如下承诺：
我公司承诺向贵公司提供合法有效的`营业执照、税务登记证及必要证件及供货质量保证承诺书。
1、我公司承诺所供之商品质量，数量不假冒、不短少，并随时按贵公司要求提供各种质量检测报告、出厂检验报告、合格证书，如发生与之相关的客户投诉赔偿，待材料/产品质量查明之后一概由本供应商负责。
2、严格按照合同、订单要求供货、补货，商品价格上调需提前上交调价单，商品下调或做特价时与贵公司联系下调方案。
3、我公司严格执行供应商应尽义务，做到送货及时，货物质量优质，货物装箱整齐方便运输。
4、我公司承诺保证为贵公司所供之货，货源充足，不发生断货拒供现象。
5、我公司认可贵公司的货物验收制度和仓库保存条件，并在对供应货物进行验收时，自愿严格遵守贵公司的货物验收制度。
6、我公司对未通过验收的货物，保证在贵公司规定时间内补充合格的货物，否则自愿承担由此造成的所有损失。
7、我公司对通过验收的货物，在贵公司投入使用之前，出现相关证照不全，品牌不符及任何质量问题的，我公司承诺无条件退货，并在贵公司规定时间内补充合格的货物，否则自愿承担由此造成的所有损失。
1、保证提供优质的售后服务，投诉处理1小时内答复，24小时内现场解决。
2、无条件配合贵公司进行相关检测和验收工作。
xx。
日期：xxxx年xx月xx日
供应商质量及售后服务承诺书
安徽东冠器械设备有限公司就此次对投标南阳理工学院工业微生物重点实验室建设项目三标包第11项名称：不锈钢立式高压蒸汽灭菌器，型号：ldzx-50kbs，生产厂家：上海申安医疗器械厂，所售产品售后作如下承诺：
一、服务方式。
1、电话支持：通过电话或传真形式，将安排专业技术人员在规定时间内对设备故障定位，并拿出解决方案，最终排除故障。
2、现场支持：通过电话不能诊断的故障，将安排工程师赴现场分析原因，制定方案，排除故障。
1、服务响应及时;2、解决问题有效;3、服务过程规范;4、服务内容全面。
对本公司提供的设备均不少于规定保修期，如在此期间出现质量问题，我公司将派专门工程师，1小时内响应，16小时内到达现场，24小时内解决问题，如在24小时内不能解决的，当天给予相应产品替代更换保证设备运行正常。
1、产品质保期内免费保修，五年维护。质保期在产品安装完毕验收合格之日计算。质保期满后根据情况合理收取费用，详见备品备件收费标准。
2、每次服务完毕后，都会向客户提交正规的售后服务报告。
3、服务计划：详见投标文件内容。
4、备品备件：详见投标文件优惠备品备件。
5、联系方式：详见投标文件售后服务网点。
6、安装调试：免费提供货物的安装调试，根据预定方案及用户的实际需求，制定安装方案并安装调试。.
7、资料：安装完毕、免费提供必需的文档及全部有关本次工程项目的资料。
四、优惠条件。
设备产品保修期内，我公司将利用许可时间(节假日)免费对产品实行至少每年四次的定期检查，及时解决间题，免费客户后顾之忧。
投标单位公章：
供应商质量服务承诺书
xxx：
xx东冠器械设备有限公司就此次对投标xx学院工业微生物重点实验室建设项目三标包第11项名称：不锈钢立式高压蒸汽灭菌器，型号：ldzx-50kbs，生产厂家：上海申安医疗器械厂，所售产品售后作如下承诺：
1、电话支持：通过电话或传真形式，将安排专业技术人员在规定时间内对设备故障定位，并拿出解决方案，最终排除故障。
2、现场支持：通过电话不能诊断的故障，将安排工程师赴现场分析原因，制定方案，排除故障。
1、服务响应及时;。
2、解决问题有效;。
3、服务过程规范;。
4、服务内容全面。
对本公司提供的设备均不少于规定保修期，如在此期间出现质量问题，我公司将派专门工程师，1小时内响应，16小时内到达现场，24小时内解决问题，如在24小时内不能解决的，当天给予相应产品替代更换保证设备运行正常。
1、产品质保期内免费保修，五年维护。质保期在产品安装完毕验收合格之日计算。质保期满后根据情况合理收取费用，详见备品备件收费标准。
2、每次服务完毕后，都会向客户提交正规的售后服务报告。
3、服务计划：详见投标文件内容。
4、备品备件：详见投标文件优惠备品备件。
5、安装调试：免费提供货物的`安装调试，根据预定方案及用户的实际需求，制定安装方案并安装调试。.
6、资料：安装完毕、免费提供必需的文档及全部有关本次工程项目的资料。
设备产品保修期内，我公司将利用许可时间xx节假日xx免费对产品实行至少每年四次的定期检查，及时解决间题，免费客户后顾之忧。
xx。
日期：xxxx年xx月xx日
供应商质量服务承诺书
xx：
本供应商作为超市长久合作伙伴，为诚实守信，互惠互赢，现郑重承诺：
1、严格遵守《食品安全法》等相关法律，坚守诚信原则，恪守职业道德。严把质量关，坚决抵制假冒伪劣商品，对经销的商品进行认真的质量自查，同时从源头上把好商品出货关，杜绝有质量问题的商品上架销售。
2、保证供应商品的质量和数量，绝不假冒，短少，并随时按超市要求提供三证，检验报告或其他商品质量报告、证明，如发生与之相关的客诉赔偿一概由本供应商负责。
3、严守商业秘密，不将超市商业信息泄露给有竞争的.第三方。
4、严格按照订单要求供货、补货;商品价格上调和下调需提前通知并出具调价单。
5、保证供应商品的安全，坚决不售过期、变质等不合格的食品，对保质期处于临界期的食品，按规定下架退市处理;其他商品存在质量问题的，愿承担相关赔偿责任。
6、确保公平交易，维护消费者权益。杜绝价格欺诈和虚假宣传广告，保证商品、服务信息的真实性，不误导、欺骗消费者。
xx。
日期：xxxx年xx月xx日
供应商质量服务承诺书
一、严格遵守国家《产品质量法》、《计量法》、《标准化法》、《食品安全法》、《消费者权益保护法》、《工业产品生产许可证管理条例》、《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等相关法律法规。
二、建立和完善生产环境、生产设备、原材料、生产过程质量控制、人员、储运、出厂检验、包装、进货验收等各项管理制度，并严格执行。具备持续保证产品质量的环境条件，具备持续保证产品质量的生产设备、工艺设备和相关辅助设备，具有与确保产品质量合格相适应的原料处理、加工、贮存等设施。保证产品生产加工工艺流程科学、合理，生产加工过程严格、规范，对生产关键工序进行严格控制。
三、保证产品质量符合百事公司相应的标准。保证生产加工过程中所使用的原辅料、添加剂等符合国家法律法规和国家强制性标准规定，不使用非食用性原辅材料加工产品，不滥用食品添加剂。
四、保证产品的包装材料、贮存、运输和装卸产品的容器、包装、工具、设备无毒无害，符合有关的卫生要求，保持清洁，对产品无污染。
五、保证产品标识标注符合国家有关规定，不冒用qs标志(仅指国家规定的实行生产许可证制度的工业产品)，不标注虚假生产日期。
六、保证当出厂销售的产品存在可能危及人身安全健康或人身安全重大事故危险时，能及时召回已经出厂销售的产品。对生产不合格产品和制售假冒伪劣产品的，应当承担相应的责任。
承诺单位(盖章)：
单位负责人(签名)：
日期：
供应商质量服务承诺书
xxx：
我公司作为贵公司工程材料的供应商，为保证我公司所提供的产品的质量安全性，特向贵公司作出如下承诺：
一、关于我方经营资格的承诺。
我公司承诺向贵公司提供合法有效的`营业执照、税务登记证及必要证件。
（2）严格按照合同、订单要求供货、补货，商品价格上调需提前上交调价单，商品下调或做特价时与贵公司联系小调方案。
（3）我公司严格执行供应商应尽义务，做到供货及时，货物质量优质，货物装箱整齐方便运输。
（4）我公司承诺保证为贵公司所供之货，货源充足，不发生断货拒供现象。
（5）我公司认可贵公司的货物验收制度和仓库保存条件，并在对供应货物进行验收时，自愿严格遵守贵公司的货物验收制度。
（6）我公司对未通过验收的货物，保证在贵公司规定时间内补充合格的货物，否则自愿承担由此造成的损失。
在贵公司规定时间内补充合格的货物，否则自愿承担由此造成的所有损失。
xx。
日期：xxxx年xx月xx日
供应商质量服务承诺书
xxx：
演播室灯光设备，我方对我公司销售的演播室灯光设备。售后服务承诺如下：
1.我公司向您承诺，我方提供的货物是全新的、未使用的、原装产品。我方产品在出厂前经过详细和严格的指标测试，我们保证货物经过正确安装、合理维护保养，在货物寿命期内运转良好。
2.我们承诺严格按照国家规定的法规对本项目灯光设备以及其配件器材提供一年免费保修服务，三基色冷光灯灯管提供两年的`免费保修服务，人为因素及不可抗拒力除外。
3.在质保期内出现故障，我们将免费提供咨询、更换损坏的零件和维护服务，保修期后我公司负责设备的终生维护和维修，其零部件仅按厂家或国家标准收取合理成本费。
备注：售后承诺书于验收合格签字之日起生效。
供应商名称：xx。
日期：20xx年xx月xx日
供应商承诺书
尊敬的各位合作商伙伴：
大家好！在此，先感谢各位合作商长期以来对给予的大力支持和配合表示衷心的感谢！
供应商是企业重要的外部资源，是企业成本控制的主要源头和风险控制的重要源头。企业与供应商关系的紧密程度和供应商的实力在很大程度上决定了我们的成本竞争能力和抗风险能力。来我们始终秉承着诚信、双赢的合作理念，在你们承诺按时、按质、按量交货的同时，我们也兑现了在指定时期内按时完成支付货款，且不出现拖欠的状况。公司发展壮大之路是一条用诚信铺成之路，沟通是创造双赢合作局面的一个必不可少的方法，只有多沟通，才能使公司与公司之间多了解多交流，以实现互济余缺，互通有无的双赢合作局面。今天，我们召开这个供应商答谢会，为我们大家提供一个沟通平台，目的就是增进友谊，增进了解，加强合作，为以后更好的合作打下坚实的基础。
1、如供应商做到准时交货且按质、按量的，可以在公司规定付款时期内按时支付供应商货款，绝不拖欠。
2、在做到公平、公正、守信前提下，我们绝不更换供应商。
3、如供应商有确切证据证明我方员工通过不良手段刻意致使供应商贿赂行为的，并成功举报我方人员的，我司将没收此员工工资奖励给供应商。
同时我们也要求供应商承诺如下四点：
一、交货做到按时、按质、按量。
二、诚信：说到做到，价格应按当月市场最低批发价报价交货。
三、做到和谐、友善，发现货物问题能及时沟通并解决，不用恶劣的态度对待。
四、行为规范：公平、公正、廉洁自律；如发现供应商向采购部、出品部（厨房）、仓库和营业部等部门赠送现金、礼券或各种礼品等贿赂行为，将没收此供应商全部货款，并丧失我方供应商资格；如我司人员搜集到供应商贿赂或变相贿赂行为的确切证据，经核实后并成功举报的，将扣罚货款金额的30%奖励举报者。
最后，我们期望大家共同努力，建立一个健康的、讲道德、高水平的合作伙伴关系。我们相信，只要大家共同努力，抱团取胜，我们一定能经受考验。
谢谢大家！
公司负责人签名：
供应商承诺书
xx市公共资源交易中心：
本公司自愿与洛阳市公共资源交易中心（以下简称：贵公司）长久合作，互惠共赢。为规范采购活动及合同履行，确保采购活动的公开、公正、公平，从源头上预防和遏制违纪违法问题的发生，特承诺如下：
一、在与贵公司业务往来合作过程中，严格遵守国家法律法规及行业自律规定，坚持公平、公正、公开、诚实信用的原则，绝不做损害双方企业利益的事。
二、在与贵公司合作期间，不以任何理由向贵公司人员及其亲属行贿，包括但不限于送钱、物、购物卡、有价证券、免费提供劳务、支付应由个人支付的各种费用。
三、不同贵公司人员及其亲属从事合作项目相关的物资买卖及中介活动。
四、不与其他竞卖人相互串标，不采取任何手段排挤其他竞卖人参与公平竞争和损害贵公司利益。
五、不私下接触贵公司人员，不以弄虚作假的方式参加竞卖。
六、积极配合贵公司信访调查、检查、调研等工作，及时提供相关资料和客观信息。
七、若有贵公司人员提出违纪要求或有其它违纪违法问题，向贵公司纪检监察部门举报。
八、若违反上述条款，贵公司有权立即终止与我司合作，并列入贵公司的黑名单，永久取消供应商资格。
20xx年3月06日。
供应商承诺书
白银新世纪路业公司：
根据g109线养护维修工程第一合同段水泥采购合同要求，我公司在协议供货有效期内郑重承诺：
一、我公司保证对在合同(协议)履行期间的行为(销售、结算、服务等)负责，如发现我公司因自身原因违反采购合同或承诺书的有关规定或承诺，接受贵公司根据采购合同罚则对我公司进行处罚，直至停止我公司或我公司各级供应商采购合同供货项目供应商成员资格，情节严重的，列入贵公司采购不良供应商名单。我公司保证根据采购合同要求承诺，按采购合同要求提供高质量的产品和服务，且不在《采购合同》内容之外，提出任何附加条款。
二、我公司保证在供货时按合同文本规定内容接受贵公司的采购订单，妥善保管该订单并按月报送至贵公司采购部门(中心)，并保证按照采购合同的规定，向采购部门定期与贵公司核对我公司当月在本合同项目下的销售记录统计表;遵守贵公司货款对账、开票结算、货款支付管理流程。
三、我公司保证采购合同中所供货物是符合国家质量标准、行业标准或制造厂家企业标准确定(gb175-20xx通用硅酸盐水泥)，符合国家环境认证(3c认证等)的产品。
四、我公司确保供应数量。
本承诺书自我公司签字之日起至协议终止日内有效。
承诺单位：(盖章)。
全权代表：(签字)。
日期：
供应商承诺书
为了确保公司供应商、分包商和分供商懂得社会责任标准的要求，并逐步改善其社会责任表现，特制定本程序。
2.0适用范围。
2.0本程序适用于公司所有供应商、分包商和分供商。
3.0职责。
3.1采购部在管理者代表的指导下负责管理供应商，并采取行动要求和协助供应商和分包商对分供商的社会责任管理。
4.0工作程序。
4.1采购部应根据供应商的社会责任表现挑选供应商、分包商，选择表现良好的供应商、分包商，淘汰表现不好的供应商、分包商，从而鼓励所有供应商采取措施改善其社会责任表现。
4.2采购部应建立供应商、分亿商社会责任档案，保持供应商、分包商评估结果和改善措施的证据和记录。
4.3所有供应商、分包商在得到订单或合同前都应签署社会责任承诺书，承诺遵守当地劳动法规和sa8000社会责任标准，并接受公司要求的现场审核。
4.4采购部应每年至少安排一次供应商、分包商现场审核，评估供应商、分包商的社会责任表现，跟进改善措施。
4.5发现供应商、分包商故意使用童工、强迫劳动或其他严重违反劳动法规的现象，应立即停止合作关系。
4.6公司还应了解供应商和分包商与其分供商的商业关系，防止其分供商严重违反sa8000标准，如使用童工、监狱劳工和其他强迫劳动等。
供应商承诺书
11为规范公司采购人员行为，实现很好的采购质量、合理的市场价格，确保物资采购工作始终保持廉洁高效、准确及时、服务周到、行为规范的良好状态，树立公司及采购人员良好的公众形象，促进采购业务健康有序进行，在严格执行公司相关规定的同时，结合采购工作实际，制定本规范。
12规范公司采购业务的良好风纪，预防违规和杜绝商业贿赂行为，维护公司利益，做到物资采购健康有序进行。
2范围。
21公司物资采购部管理人员和采购的业务人员。
3职责。
31采购部采购业务人员对自身的廉洁自律负责。
32采购部负责人负责对本部门采购业务人员的廉洁自律进行监督管理。
33财务部/采购主管负责对采购人员的廉洁自律实施监督管理。
34公司全体员工对采购人员廉洁自律实施监督职能。
4内容。
4、1禁止行为规范。
4,1,1禁止参加供应商及潜在供应商的宴请和娱乐等消费活动。
4,1,2禁止向供应商及潜在供应商索取各种礼品、现金、有价证券、中介费、好处费和供应商的各种福利待遇。
4,1,3禁止接受供应商和潜在供应商给予的回扣等。
4,1,4禁止在供方单位和当事人报销应由个人支付的任何费用。
4,1,5禁止向供应商提出与业务工作无关的要求。
4,1,6禁止在开标前泄露招标相关信息和采购过程中需保密的事项。
4,1,7禁止利用职权向供应商压价购买私用商品和赊欠货款。
4,1,8ban截留、挪用、私分和擅自处理采购资金。
4,1,9禁止利用职权向供应商借钱和无偿占用其财物。
4,1,10禁止私自经商，禁止业务员与其直系亲属有采购关系，在各类经济实体中兼职，在供应商单位入股分红。
4.,1,11禁止与供应商恶意串通牟取不正当利益。
4,1.,12禁止任何损害公司利益的采购行为。
4、2罚则。
4.2.1违反本责任行为的，一经查实，依据公司管理制度规定给予辞退处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任；给单位造成损失的，应按规定负担全部赔偿责任。
承诺人：身份证：日期：
供应商承诺书
为了加强与安阳市肿瘤医院的合作，确保药品供货及时、优质，我公司郑重承诺：
一、严格遵守国家药品管理相关政策和法规，和双方签订的购销合同，依法经营。
二、积极组织货源，保证药品供应，执行药品中标价格，不论院方药品采购规模大小，均保证药品及时供货。
三、急救药品或紧急情况用药的配送不超过4小时，一般药品的配送不超过48小时。
四、保证药品质量，确保药品安全。如供应假冒伪劣药品造成损失的，自愿赔偿一切损失，并承担相关法律责任。到期药品，积极配合退货、换货。
五、恪守职业道德，坚持诚信为本，加强行业自律，规范经营行为，保证不到院内进行促销、宣传、回扣、请吃、会议、娱乐等各种形式的商业贿赂行为。
六、如违反以上承诺，同意按医院相关规定处理，院方有权随时终止合同，如果涉及违纪违法问题，移交纪检、司-法-部门处理，自愿承担一切法律责任。
承诺公司：
法人代表：
业务人员：
20xx年八月十二日。
供应商售后服务承诺书
尊敬的用户：
一、我方所提供的设备质量优良，已通过出厂质量检验。我方对所提供的设备负责直至系统正常运行。.
二、金坛市亿通电子产品验收：
(1)在收到仪器，二十日内，必须严格遵循说明书中的要求，对仪器验收。
(2)仪器因运输或者其它自然灾害造成的损坏，责任由厂家承担。
(3)提出异议的时间为20天。
(1)售后服务的对象：厂家所提供的产品。
(2)我们保证为货物提供为期1年的保修，保修时间从验收签字起起计算。在质保期内我方将严格遵守中华人民共和国的相关法律和法规对货物提供“三包”等售后服务,除非合同另行规定。
(3)质量保证内容：质保期内，因设计、制造，造成产品不能正常使用，厂家无偿维修或更换，因解决故障所发生的所有费用由厂家承担。
(4)产品在使用过程中遇到问题，厂家在24小时内给予答复。
(5)质量保证期过后，厂家提供终身服务和维修配件，所发生的所有费用按实际情况协商收取。
_______________公司。
________年____月_____日。
供应商售后服务承诺书
(制造商名称)是- (货物名称和/或描述)的生产厂家。针对- (招标项目名称)中由我公司生产制造的货物，我公司郑重承诺：
1、我方保证所供货物是全新，未使用过的。 。
承诺方： 。
(公章) 。
日期：
供应商售后服务承诺书
为保障食品质量安全，保障消费者的身体健康和生命安全，向__公司承诺如下：
一、严格遵守国家《产品质量法》、《计量法》、《标准化法》、《食品安全法》、《消费者权益保护法》、《工业产品生产许可证管理条例》、《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等相关法律法规。
二、建立和完善生产环境、生产设备、原材料、生产过程质量控制、人员、储运、出厂检验、包装、进货验收等各项管理制度，并严格执行。具备持续保证产品质量的环境条件，具备持续保证产品质量的生产设备、工艺设备和相关辅助设备，具有与确保产品质量合格相适应的原料处理、加工、贮存等设施。保证产品生产加工工艺流程科学、合理，生产加工过程严格、规范，对生产关键工序进行严格控制。
三、保证产品质量符合百事公司相应的标准。保证生产加工过程中所使用的原辅料、添加剂等符合国家法律法规和国家强制性标准规定，不使用非食用性原辅材料加工产品，不滥用食品添加剂。
四、保证产品的包装材料、贮存、运输和装卸产品的容器、包装、工具、设备无毒无害，符合有关的卫生要求，保持清洁，对产品无污染。
五、保证产品标识标注符合国家有关规定，不冒用qs标志(仅指国家规定的实行生产许可证制度的工业产品)，不标注虚假生产日期。
六、保证当出厂销售的产品存在可能危及人身安全健康或人身安全重大事故危险时，能及时召回已经出厂销售的产品。对生产不合格产品和制售假冒伪劣产品的，应当承担相应的责任。
承诺单位(盖章)：
单位负责人(签名)：
日期：
供应商售后服务承诺书
根据xxxx政府采购编号为_________询价采购项目的要求，我方已认真阅读询价采购公告的全部内容，并对本次货物采购作出实质性响应，并承担任何质量缺陷导致的产量损失赔偿，同时我方承诺：
1、产品质量。
我公司将严格按照采购清单中产品规格、质量标准提供合格产品，并达到规定的要求，认真处理产品质量投诉。
2、价格。
严格按照最终确定的报价清单价格进行结算。我方报价(即折扣率)为：
3、供货时间。
询价结果在网上公示结束后，三日内供应商应同采购人签订供货合同，否则视为自动放弃。合同签订15日内完成供货到位，并通过采购人验收。(特殊情况从其约定)。
如我公司为最终成交供应商，将严格按照上述内容进行承诺履约，如有违约行为，将按规定接受相应处罚。
供应商(盖章)：
地址：
法定代表人或其委托代理人(签字或盖章)：
邮政编码：电话：传真：
日期：年月日
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