应急预案评估报告（优质20篇）

应急预案的执行和效果评估是对预案编制工作和应急管理工作的重要检验，需要建立健全相应的监督和评估机制。掌握应急预案的基本要点，对于保护自身和他人的安全至关重要。

应急预案评估报告样例5

时间：2018年2月28日地点：公司会议室参加人员：

公司自安全生产应急预案于2017年实施以来，在公司进行了火灾、触电等应急演习，针对演习过程，评估如下：

一、应急救援组织机构：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

二、演习的准备情况：

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

三、报警和通讯系统：

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

四、应急技能：

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照应急预案的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、综合应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实。

际情况。

根据现场演习，应急预案的内容制定得比较详细、合理，符合本公司的实际情况，但是，需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。

员工对防护用具的使用比较熟练。

五、演习情况的设置：

2、火灾应急演习：设置了钢编车间因明火引起的火灾场景，生产工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、综合应急演习：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

六、总结：

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。

蓬莱市临阁橡塑制品有限公司。

安全科。

2018年2月28日。

应急预案评估报告

2.目录:页码标注应准确,层次清晰，编号和标题编排合理。

4.附件：附件项目必须齐全，并及时更新最新标准，要与省、市等上级单位的技术方案或应急预案一致。

5.适用范围：救灾防病应急预案与台风应急处置方案，内容有交叉重复，需进一步修订;。

6.预警发布主体：台风预警的发布主体应是气象部门，我们要侧重传染病的预防控制;。

7.其他细节修订：《xxx卫生局自然灾害卫生应急预案》台风的应急预案中，针对性比较强，但是内容不详实，建议内容更具体。

应急预案评估报告

地点：公司会议室。

参加人员：

公司自职业健康安全管理体系于年实施以来，在公司进行了火灾、触电、交通等应急演习，针对演习过程，评估如下：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行。

人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照。

的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、交通应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况。根据现场演习，应急预案的内容制定得比较详细、合理，符合本公司的实际情况，但是，需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。员工对防护用具的使用比较熟练。

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，生产基地工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、交通事故：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：

加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。行政人事部于年月底以前邀请外单位专业救护人员对公司员工进行培训。

应急预案评估报告样例5

时间：

****年**月**日地点：公司会议室参加人员：

公司自职业健康安全管理体系于。

年实施以来，在公司进行了火灾、触电、交通等应急演习，针对演习过程，评估如下：

一、应急救援组织机构：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

二、演习的准备情况：

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

三、报警和通讯系统：

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

四、应急技能：

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照应急预案的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、交通应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况。

根据现场演习，应急预案的内容制定得比较详细、合理，符合本公司的实际情况，但是，需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。

员工对防护用具的使用比较熟练。

五、演习情况的设置：

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，生产基地工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、交通事故：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

六、总结：

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：

加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。行政人事部于。

年

月底以前邀请外单位专业救护人员对公司员工进行培训。

水利应急预案评估报告范文精选

  自然灾害应急预案为了使自然灾害事件应急处置工作能够高效、有序进行，最大程度地减少人员伤亡和经济损失，特制订本应急预案。

  一、工作原则统一领导，分级分部门负责，资源整合，信息共享，分工协作，协调一致，服从全局，紧急处置，权责一致。自然灾害事件发生后，各部室、各支行立即主动按照自然灾害应急预案实施，处置管辖区域内各种紧急事件。

  二、自然灾害的种类自然灾害包含地震、水灾、雷电灾害等。

  三、制订依据主要依据《国家突发公共事件总体应急预案》、《破坏性地震应急条例》、《xxx防震减灾法》，并结合实际情况制定本应急预案。

  四、应急组织机构。

  (二)主要职责。

  1、加强领导，健全组织，强化工作职责，加强对自然灾害的预防，完善各项应急预案的制定和各项措施的落实。

  2、充分利用各种渠道进行自然灾害知识的宣传教育，组织、指导全行防灾知识的普及教育，广泛开展自然灾害中的自救和互救训练，不断提高广大员工抗灾的意识和基本技能。

  3、认真搞好各项物资保障，严格按预案要求积极筹备，落实饮食饮水、防冻防雨、抢险设备等物资落实，强化管理，使之始终保持良好战备状态。

  4、自然灾害发生后，采取一切必要手段，组织各方面力量全面进行减灾工作，把灾害造成的损失降到最低点。

  5、调动一切积极因素，迅速恢复办公秩序，全面保证和促进营业秩序稳定。

  6、接受和迅速执行上级领导的各项指令;组织实施本预案，发布各项抢险救灾命令、指示、通知等;确定重点救灾地点、范围，部署救灾应急队伍，实施抢救行动;收集上报灾情，维护社会稳定。同时各部室、支行还要成立抢险救灾组、通迅组、交通组、医护组等组织机构，下设组长及成员。分工负责，紧急处置。

  (三)自然灾害应急处置领导小组办公室组成及职责领导组办公室设在办公室，办公室主任由综合部主任担任，日常事务由综合部负责。主要职责：

  2、汇总灾情和应急工作情况，向指挥部报告;。

  3、协调指挥部与各有关部门的应急联系;。

  4、审查对外新闻稿件内容;。

  5、处理减灾领导小组日常事务，办理领导小组交办的其它事项。

  (四)安全保障综合部负责要害部门等重要目标的警戒。各部室、各支行协助加强内部安全保卫工作，维护内部安全，保证抢险救灾工作顺利进行。

应急预案评估报告样例5

时间：

地点：

参加人员：

公司自质量、环境和安全管理体系于实施以来，在办公区区域内进行了火灾、电梯故障、地震、交通、危险品等应急演习，针对演习过程，评估如下：

一、应急救援组织机构：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

二、演习的准备情况：

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

三、报警和通讯系统：

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

四、应急技能：

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、地震触电应急培训：培训时，员工清楚发生地震时应先逃还是躲，并知道应选择适合藏躲的地点；员工了解当发生触电时首先应该断电，并了解断电的方法。不足是现场模拟不强，增加现场模拟，比如说模拟发生地震了，大家选择哪些地方为藏躲的地点。

2、电梯应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况。不足是应该增加在使用电梯时应该注意脚下的电梯梯面与地面处于同一水平位置。

3、交通安全培训：培训时，员工对于生活常出现的违规行为进行了分析和提供了正确的行驶。

4、消防演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况，不足是应该多增加现场灭火器使用的演习。

5、危险品应急演习：演习时顺利按照演习方案的要求进行，不足是参与的员工没有调动紧张的情绪，使得活动出现懒散的现象。

五、演习情况的设置：

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，办公区工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、电梯故障：设置在电梯中发生故障的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

4、消防：设置了在办公区域中突发地震的场景，能够迅速做到自救，设置合理。以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

六、总结：

1.加强对活动目的的宣贯，让每个员工都调动起来。

2.增加实际演练的次数与内容，让员工全身心的投入到活动中。

应急预案评估报告

为进一步加强公司安全工作，提高全员的安全防范逃生、自救、互救意识，xx月xx日，公司全体员工进行安全疏散应急演练，在演练过程中，指挥员沉着冷静，指挥若定，员工临危不惧，迅捷有序，演练取得圆满成功。现就疏散演练活动情况总结如下：

一、领导重视，演练活动组织到位。

为了确保演练活动落到实处，公司成立了由xx为总指挥的领导小组，立即召开公司会议，部署演练工作。会上，xx要求全体员工首先从思想上要引起高度重视，增强安全防范意识，以及危机意识，抓住这次演练机会，在演习中进行安全教育，提高应对紧急突发事件的能力，本次演练，一定要注意活动本身的安全，保障措施一定要到位，以确保这次演练活动顺利进行。

二、周密筹划，演练预案安全可行。

公司认真制订了周密细致的演练预案。就演练的时间、路线、内容、对象作了具体的说明，演练的具体操作程序、疏散要求与注意事项作了一一讲解。为了确保演练活动按预案顺利进行，明确疏散集合地点、疏散顺序和注意事项。听到警报后，全体员工须服从指挥，听从命令，快速、安全进行有序疏散，不得收拾物品，互相拥挤推搡。如发现有人摔倒，应即时扶起，帮助其一起迅速逃离危险地。

三、秩序井然，演练效果良好全体员工通过下达警报，秩序地迅速撤离。到达指定位置后，向现场指挥汇报。演练按预案进行，整个演练过程既紧张、激烈，又有条不紊。此次演练活动再次落实了我公司对突发事件的防范措施，提高了实际应对和处置突发安全事件的能力，更进一步增强员工的安全意识，真正掌握了在危险中迅速逃生、自救、互救的基本方法，达到了预期目标。

逃生之急行的方法与要素消防器材保护措施。

消防器材有专人管理并做好管理工作。

做到人人参加讲解消防安全知识课，并要求演习现场所有紧急出口的畅通8.防火措施：做到全厂禁用明火，严禁携带一切有关烟火的物品进入车间及危险场所9.消防器材均按照消防部门所规定的区域摆放，便于随手可取。

xxxxxxxx有限公司。

应急预案演练评估报告精选_

根据2018年安全培训计划，我公司于7月28日进行了有限空间事故应急演练和机械伤害应急演练，演练按照预定的方案进行有序、紧张，并达到了预期的效果和目的。

这次事故应急演练活动，安排周密，全体工作人员各就各位，各司其职认真负责，活动万无一失。

近年来，随着企业现代化建设的发展，规模日趋扩大，安全生产日趋重要。根据国家有关法律、法规的要求，在李子军总经理的直接领导下，实施这次应急救援演练。此项工作从演练策划、前期准备、组织正式演练的各个阶段领导全面部署、安排周密、紧凑，整个工作实施全面控制。

演练领导组长及成员，身先士卒对演练工作的全过程进行领导和指挥并参与演练方案的多次讨论和修订工作，而且还积极带头参加演练前的受训，为保证演练的时效性，各工作组长亲临现场根据实情考察，掌握模拟演练情况后对方案进行调整和部署。总之，这次演练取得成功，完全得力于领导重视和支持及各工作组长的精心安排，从而体现我处各级领导搞好安全的信心和决心；确保把安全工作落到实处。

二、演练目的明确，预案策划周密。

公司从安全工作实际情况出发，经过认真研究确定本次演练的主要任务，其主要目的是验证应急预案与实际情况是否相符，发现问题以便及时纠正、改进，使应急人员熟悉应急操作的整个程序，增强应急人员的熟练性和信心，通过演练所有人员提高应对突发事故的技能，了解所有危险的可能性及防范措施，使大家得到锻炼。一旦发生事故，懂得应该做什么，能够做什么，如何去做等。从而提高全厂职工的安全意识和素质，确保应急行动高速有效地完成。

三、认真总结不足，持续改进提高。

应急演练是在模拟事故的条件下实施的，是更加逼近实际的训练和检验训练效果的手段。也是检查应急准备周密程度的重要方法及评价应急预案准确性的关键措施。因此综观演练全过程，我们确实发现存在许多不足之处，需要我们引以为戒，不断进行改进和提高。下面将存在的主要问题总结如下：

1.心肺复苏术不够熟练，动作不到位。2.劳动防护用品佩戴不熟练，使用不熟练。

以上主要还是演练的组织实施中存在问题，从而使我们积累了演练的经验，为今后应急预案的实际操作提供了借鉴。

总之，这次应急预案的演练，按照事先周密策划的演练预案顺利完成，达到了此次应急演练的目的。从而证明我们制定的应急预案中，报警及人员应急疏散程序是可行的。通过应急演练，使职工熟悉了必须的应急操作，进一步增强了职工防范意识和应急逃生自救的能力。

我们的应急演练工作虽然结束了，但我们为应急预案开展的演练工作却刚刚起步。为了不断提高全公司职工安全意识和应急救援能力，以便在事故的应急行动中，达到快速、有序、及时、有效，我们将经常性地开展应急预案的培训、训练或演练工作，以提高全公司职工的应急救援技能和应急反应综合素质，有效降低事故危害，减少事故损失。

2018年7月29日。

应急预案评估报告

根据xx省国防科技工业局关于印发《xx省民用爆炸物品行业生产安全事故应急预案》的通知的要求，我公司于2010年11月10日至15日组织相关人员对综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案进行了评审，先将评审结果报告如下：

根据xxxxxx的要求，我公司及时修订完善本单位的应急预案并进行了认真评审。重点突出预案任务和响应程序两个要素的编制质量，认为预案满足所有预案编制的要素要求，预案的任务清楚，响应程序严密、完善，具有可操作性。

经有关人员评审，总体上符合《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》（aq/t9002-2066）和《xx省民用爆炸物品行业生产安全事故应急预案》要求，结合本单位实际情况编制的安全生产事故应急预案，基本上涵盖了可能发生的突发事件，对有效预防和处置我公司安全生产事故，最大限度地减少人员伤亡和财产损失做好了制度、程序的准备工作。该预案职责明确，机构精干，应急处置所需相应的资源准备充分，突出了应急情况发生时前期应急处置的核心作用。针对可能发生的情况，在应急准备和响应的各个方面都预先做出了详细安排，能及时、有序和有效开展工作，具有实际指导作用。

我公司成立了应急预案评审工作组，推选总经理为评审组组长，安全环保部、生产部、技术部、保卫部和各分公司等人员参加。根据《生产经营单位安全生产事故应急预案评审指南》的要求，通过应急预案形式评审和要素评审，我公司应急预案的封面无编号和版本号、批准页无内容、没有明确预案的报备部门。

评审结束后，对发现的问题及时的进行修订，现我公司的应急预案均符合《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》（aq/t9002-2066）和《xx省民用爆炸物品行业生产安全事故应急预案》的要求。

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

xx年xx月xx日。

水利应急预案评估报告范文精选

张芬水库位于我乡东南部张芬村儒溪河，距乡政府所在地9公里，库区下流有4个行政村（张芬村、彩霞村、院田村、丘辉村），1365户、6080人，耕地面积5500亩。当地群众收入以外出务工和种养殖业的为主。

一、库区集雨面积平方公里，主要集雨流域有二条，一条是茫荡洋流域的寨背山小溪，另一条是大地、上村支流。近几年来，由于我乡山林保护较好，较多发生山洪暴发，年储雨量在1750毫米左右，该水库设计总库容量为103万立方米。大坝为浆砌石双曲拱坝，坝底厚度6米，坝顶厚度2米，最大坝高米，由于资金缺乏，目前只砌至高程为米（坝高米），还未达到设计高程，现正常蓄水量60万立方米，该水库于1999年8月25日开始蓄水运行，由于在大坝施工过程中，严把质量关，目前整个大坝运行良好未出现渗漏现象。

二、张芬水库上游有3个行政村，大坝下游有4个行政村，由于近年来基建和道路建设。有个别村村民将弃土、垃圾蒿杆物等倒入该溪两岸，严重影响排洪安全，根据水法规定,“谁设障、谁清除”的原则，我们特通知以上7个行政村在每年汛期前必须做好河道清障工作，并会同水库上、下游各村小学认真做好《防洪法》、《河道管理条例》的宣传工作，禁止任何单位和个人占溪建房和垦滩种植，以达到河道畅通，确保下游村民和学校师生的生命财产安全。

三、加强组织领导，强化应急体系，充实抢险队伍。张芬水库下游4个行政村群众及小学全体师生必须认真按《预案》要求落实各项防汛措施，自觉执行《河道管理条例》有关规定，服从库区抗洪抢险指挥部的调度指挥。

1、继续执行行政首长负责制，工程质量终身负责制，分管领导和相关人员负责水库的日常管理和汛期值班工作，发现险情应及时上报。

2、成立以乡长傅林增为组长，政府副乡长张志雄为副组长，乡水利工作站、乡武装部、派出所、民政办、财政所、张芬水库电站等单位负责人为成员的水库抗洪抢险领导小组，全权负责水库的汛期调度，包括险期人员撤离指挥，组织抢险等工作。

3、成立以政府副乡长张志雄为队长，水利工作站站长廖玉文以及张芬村、彩霞村、院田村、丘辉村村主任为副队长的抢险救灾队。

四、加强雨情，水量观测，及时准确发出警报。水库管理承包人必须督促水库管理人员，认真做好水库日常巡查工作，发现问题及时报告。在汛期，值班人员注意接收气象预报，准确掌握雨情、水情、灾情，一旦发现险情立即上报；水库抗洪抢险指挥做好值班组织工作，准确掌握雨情，水情，可能发生洪灾时，应立即发出洪水警报，同时做好抢险救灾工作，确保道路、通汛线路畅通。

五、做好险情撤离线路。如遇特大超标洪水，水库下游的各村村民，各小学全体师生，必须在水库抗洪抢险指挥部的统一指挥下，迅速有序，就近向高处转移；抢险救灾队伍立即投入战斗，公安、司法、民政、医疗各部门密切配合，通力协作共同做好抗洪救灾工作。

应急预案风险评估

1、加强业务知识的学习。

加强妇科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态。

要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3、严格掌握内镜手术指征。

术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。

4、围手术期与患者的充分沟通。

充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

5、与麻醉医师充分沟通。

从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的co2气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程,将co2气腹对机体的影响降至最低。

手术中可能发生的风险、并发症及其防治措施：

一、气肿。

1、皮下气肿最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、co2气体渗漏引起。表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。

2、腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使co2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。

3、纵隔气肿因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年人多见,患者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀疑,应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。

二、气胸发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患者表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸,应立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸腔闭式引流术。

三、

气体栓塞发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误注co2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量co2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速缓解。

四、心肺功能异常气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重,特别是硬膜外麻醉下腹腔镜手术。

五、高碳酸血症和酸中毒高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,co2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。此刻应立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使co2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是co2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气,但co2排出不宜过速,密切监护患者生命体征,直至co2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。

六、术后肩痛一般认为与残余co2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约3～4天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患者水平位充分排出腹腔内co2气体,可腹腔内注人300ml0.9%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万u,可减少此并发症。膈下积血可能是术后肩痛的主要原因。

七、损伤包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等,其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见;以血管、肠管、输尿管损伤最严重。

1、腹壁动静脉损伤在插入气腹针或套管时最易损伤,多为10mm穿刺套管所致。浅层腹壁血管可用腹腔镜光透照腹壁,确认并指导辅助套管的安放可避免损伤。深层腹壁血管一般不能用腹壁透照法确认,熟悉解剖结构异常重要。术中可见穿刺孔活动性出血流向腹腔,一般将套筒保持原处压迫可止血,也可用大三角弯针缝合腹壁全层,或电凝止血,或者扩大皮肤切口,游离并结扎出血的血管。腹壁血管损伤术中未发现者,术后可表现为套管穿刺区剧烈疼痛,触及腹壁单侧肿物。一经确诊,应经切口清除血肿,缝扎撕裂的血管。穿刺点离腹股沟外侧窝越近,出血越易流入腹股沟管造成大阴唇血肿,穿刺时垂直皮肤进入可避免。

2、髂血管损伤因切开脐孔时手术刀插入过深或套管插入过猛造成,放入窥镜可见腹腔内游离鲜血或后腹膜血肿,出血较多时患者可出现休克。应立即开腹,压迫腹主动脉,沿后腹膜损伤部位剪开后腹膜,用420无损伤缝线“8”字缝合血管表面筋膜止血。严重者需要血管外科行血管重建。

3、肠管损伤多数肠管损伤发生于气腹针和套管插入时,或是分离粘连时,多为穿孔性损伤。机械性肠管损伤一旦确诊,立即行腹腔镜下肠修补,术后恢复多数良好。损伤较严重,腹腔镜下无法修补者,应及时剖腹修补。注入0.9%氯化钠溶液淹没肠管观察有无气泡产生,但不见气泡不能认为肠管无破损。肠管的电损伤,存在继发性穿孔的可能,穿孔所致的化学性和细菌性炎症可引起严重后果。术后3天左右患者可出现腹膜炎症状,腹痛进行性加重、腹胀、呕吐,常伴发热、心动过速、低血压、腹肌紧张和腹部压痛及反跳痛,移动性浊音不明显。膈下游离气体不能作为肠穿孔的诊断依据,因为气腹后腹腔内的残余气体可能在数天后才完全吸收。如怀疑穿孔,应剖腹探查,用大量生理盐水灌洗腹腔,然后修补穿孔,损伤严重者须切除损伤的肠管后吻合,行腹腔闭式引流,术后使用广谱抗生素。必要时还可先行近端结肠造瘘,待二期吻合。术者在手术时严格按照外科操作规范,电凝或电切时避开肠管,肠管的电损伤是可以避免的。

4、泌尿道损伤无论输尿管损伤或膀胱损伤,漏尿是最常见的临床表现。但临床上漏尿很难发现,多数在术后观察,甚至出院随诊中发现,且出现漏尿的症状不尽一致。膀胱机械性损伤的原因有:膀胱未排空时穿刺,举宫器造成膀胱穿孔或撕裂,子宫切除术分离膀胱和子宫粘连时,特别是患者有剖宫产史和子宫内膜异位症存在时。气腹针不慎误伤膀胱后可见尿袋充气,直接将气腹针抽出则可,如无活动性出血,一般无需特殊处理,术前排空膀胱或安置尿管可避免。手术时将50ml美兰稀释液注入膀胱做指示,可及时发现膀胱损伤。另外,在盆腔灌满水,同时向膀胱内注入气体,也有助于发现膀胱穿孔部位。术时一旦发现膀胱穿孔,应及时缝合修补,尿管应保留5～7天。术中未发现的膀胱穿孔,可经穿孔处留置导尿管引流直至愈合。膀胱电损伤常见于电凝损伤,手术数天后才出现症状。患者不能自行排尿而导尿时又难以收集到尿液,或排尿量减少、血尿、耻骨上疼痛以及胀满感。肾盂造影、膀胱镜检查为最有价值的诊断方法,腹腔渗液生化检查也有助于诊断。因电凝损伤组织坏死范围广,此时应切除所有坏死组织后再修补膀胱,术后需保留导尿管10～14天。如术中怀疑输尿管损伤,可经静脉注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自输尿管断端溢出可诊断。如术中输尿管被切割较小时,可经膀胱镜逆行插管,保留30天行保守治疗,较大则应及时吻合,经膀胱置入输尿管支架并保留14天左右。如术中输尿管被缝扎,应立即移去线结并检查有无损伤,如输尿管损伤处接近膀胱则应开腹行输尿管膀胱植入术。如是电凝损伤,术后可出现腹痛、发热、血尿,并可伴有白细胞升高,一旦确诊,即应剖腹探查,切除较大范围组织并修复。输尿管缺损较长者甚至需行单侧肾切除。术后输尿管梗阻可由组织水肿、输尿管成角、缝扎或钛夹引起,前两种情况可行肾盂穿刺引流；后两种情况则需开腹切除梗阻再吻合输尿管。

5、皮肤电灼伤妇科腹腔镜手术电损伤占手术并发症的10%左右。大腿后方电极板接触处和胸部较易发生电灼伤,特别是使用单极电凝时。大多数情况可通过换药于半月至1月内痊愈。

八、出血。

1、术中出血常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。如发生出血应迅速找到出血点并止血,一般采用电凝或缝合。当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。预防关键在于穿刺避开血管,以及切割前充分电凝血管。先进的手术器械可在切割的同时有效止血,如pk刀。

2、术后残端出血常由于血管残端处理欠佳,症状常较严重。当血管收缩作用消失或腹腔内co2排空后压力下降,使原来不出血的创面出血。根据发生时间、患者症状和出血部位决定处理。若患者表现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失、血液或血性液体从腹部切口溢出时,应及时手术止血,以剖腹为佳,必要时输血。因此,在手术结束时,特别在停止气腹后,应仔细检查残端及创面是否出血。术后使用止血药,可减少小创面出血的危险。

九、术后常见并发症。

1、术后恶心、呕吐大多数患者可耐受。必要术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性5-羟色胺拮抗剂可有效地治疗术后恶心、呕吐。

2、术后腹胀排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。手术结束时尽量排空腹腔内残余气体,向患者解释原因,消除患者的心理压力,鼓励多翻身,并尽早下床活动。

3、术后感染腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口。为避免腹腔内感染,严格无菌操作。对于腹腔镜阑尾切除术,阑尾化脓渗出明显,术后放置引流管。术后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过20ml则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口过小,腹腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电灼伤等。避免以上因素及预防性使用抗生素,可大大减少腹壁切口感染。

4、下肢静脉淤血和血栓形成危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛,b超检查可确诊。预防下肢深静脉血栓形成应注意:缩短手术时间,气腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林。

5、切口疝大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。如疝内容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻,但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性肠瘘,此时需剖腹行修补术。预防的关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹腔镜。如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。

6、术后粘连术中精细操作、手术面较大或粘连分离后加用防粘剂,可减少术后粘连。

十、腹腔镜手术中中转开腹。

出现下列情况可考虑术中中转开腹:损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管,开腹行修补手术;腹腔严重粘连，开腹行粘连松解术;胆囊切除术后止血困难,需开腹止血;胃肠道恶性肿瘤,开腹行肿瘤根治切除术。

应急处置评估报告

公司自职业健康安全管理体系于年实施以来，在公司进行了火灾、触电、交通等应急演习，针对演习过程，评估如下：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的'供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行。

人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照应急。

预案的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、交通应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实。

际情况。

需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。

员工对防护用具的使用比较熟练。

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，生产基地工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、交通事故：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：

加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。行政人事部于年月底以前邀请外单位专业救护人员对公司员工进行培训。

应急预案评估策划

根据__省国防科技工业局关于印发《__省民用爆炸物品行业生产安全事故应急预案》的通知的要求，我公司于20___年11月10日至15日组织相关人员对综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案进行了评审，先将评审结果报告如下：

一、总体情况。

根据______的要求，我公司及时修订完善本单位的应急预案并进行了认真评审。重点突出预案任务和响应程序两个要素的编制质量，认为预案满足所有预案编制的要素要求，预案的任务清楚，响应程序严密、完善，具有可操作性。

二、基本评价。

经有关人员评审，总体上符合《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》(aq/t9002-2066)和《__省民用爆炸物品行业生产安全事故应急预案》要求，结合本单位实际情况编制的安全生产事故应急预案，基本上涵盖了可能发生的突发事件，对有效预防和处置我公司安全生产事故，最大限度地减少人员伤亡和财产损失做好了制度、程序的准备工作。该预案职责明确，机构精干，应急处置所需相应的资源准备充分，突出了应急情况发生时前期应急处置的核心作用。针对可能发生的情况，在应急准备和响应的各个方面都预先做出了详细安排，能及时、有序和有效开展工作，具有实际指导作用。

三、评审发现的问题。

我公司成立了应急预案评审工作组，推选总经理为评审组组长，安全环保部、生产部、技术部、保卫部和各分公司等人员参加。根据《生产经营单位安全生产事故应急预案评审指南》的要求，通过应急预案形式评审和要素评审，我公司应急预案的封面无编号和版本号、批准页无内容、没有明确预案的报备部门。

评审结束后，对发现的问题及时的进行修订，现我公司的应急预案均符合《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》(aq/t9002-2066)和《__省民用爆炸物品行业生产安全事故应急预案》的要求。

____________________。

__年__月__日。

应急预案评估报告

参加人员：xxx。

公司自职业健康安全管理体系于年实施以来，在公司进行了火灾、触电、交通等应急演习，针对演习过程，评估如下：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行。

人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照应急预案的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、交通应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况。根据现场演习，应急预案的内容制定得比较详细、合理，符合本公司的实际情况，但是，需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。员工对防护用具的使用比较熟练。

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，生产基地工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、交通事故：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：

加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。行政人事部于年月底以前邀请外单位专业救护人员对公司员工进行培训。

应急演练总结评估报告

参加人员：

公司自职业健康安全管理体系于年实施以来，在公司进行了火灾、触电、交通等应急演习，针对演习过程，评估如下：

一、应急救援组织机构：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

二、演习的准备情况：

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

三、报警和通讯系统：

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

四、应急技能：演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行。

人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照应急预案的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、交通应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况。根据现场演习，应急预案的内容制定得比较详细、合理，符合本公司的实际情况，但是，需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。员工对防护用具的使用比较熟练。

五、演习情况的设置：

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，生产基地工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、交通事故：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

六、总结：

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：

加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。行政人事部于年月底以前邀请外单位专业救护人员对公司员工进行培训。

应急预案评估报告

公司内各有关厂房和辅助建筑物或场所，拥有消防水系统和灭水喷淋系统，当消防灭火喷淋动作消防水压力低时，系统自配的电动消防泵可以自动启动，失电状态时，可以起用柴油消防泵以确保消防水的正常，除此以外，对有关重点生产设备和集控室还专门配有二氧化碳消防系统、烟烙烬特殊消防系统、蒸汽灭火消防系统和泡沫灭火系统；另在现场又备有专用的移动式消防器材。电厂所有的报警信号按机组系统划分分别接至24小时值班的集控室，当出现火警时会及时启动报警系统、消防水喷淋系统和烟烙尽特殊消防系统。

1）常规水消防系统：含消防泵房、消防水池、室外内外消火栓灭火系统。

2）自动喷水（包括水喷雾系统）灭火系统：厂房内主要带油设备、煤仓间皮带层、a列外变压器、输煤系统。包括预作用系统、水喷雾系统和水幕系统。

3）泡沫灭火系统：保护点火油罐区。包括泡沫液室、固定式泡沫灭火系统及移动式消防冷却水系统。

4）气体灭火系统：保护集控楼（集控室、监视室、工程师室、电缆夹层）、电气楼（厂用电配电装置、电气设备间、电子设备间）和继电器室。包括钢瓶间及管网系统。

5）公司建有消防站，配备有消防指挥车一辆，水消防、泡沫消防和泡沫水消防车各一辆。消防车库设在施工生活区边随时待命，消防车可在接到报警后5分钟内到达现场。

1）公司建有医务室，配专职医生和护士各1名。

2）公司以下单位和场所配备如下医疗急救设备，120专用急救车和医务人员在报警后3分钟内可到达事故现场：

（1）医务室：小车队专用急救车1辆、担架2副、夹板、氧气筒、急救箱若干；

（2）现场急救箱：公司在输煤综合楼、卸煤码头值班室、脱硫除灰控制楼、集控楼、行政楼、生产楼、化学楼、材料库、固定端办公室、医务室及11座交通车辆上各配备简易医疗急救箱一只，所在部门落实责任人员负责日常急救箱管理，以便医务室人员及时联系和通报相关信息；急救箱内物品由医务室负责。

1）公司成立有应急指挥部和应急办，各部门还专门成立了相关专业应急抢险小组。

2）公司配备有专职消防队，队长1名，指导员1名，副队长1名，加上消防员等共计31人，专职消防能力满足现场灭火抢险需要。

3）公司建有医务室，由宁波明洲医院派驻专职医生和护士各1名，基本满足现场人员初步医疗抢险需要。

消防应急预案总结评估

应急预案评估策划

按照《县人民政x办公室关于做好重点应急预案迎检等事宜的通知》文件要求，我局对应急队伍建设、应急物资储备、应急装备情况进行了自检自查，现将情况报告如下：

(一)森林防火队伍建设情况。

全县组建专业扑火队伍3支100人，半专业扑火队伍16支465人，义务扑火队105支3000人，工作督查组11支80人，设立防火检查站1个，聘用瞭望及护林人员584人。

(二)林业有害生物防治队伍建设情况。

县级组建了林业有害生物防治检疫站，编制16名，人员16人，各乡镇林业站设1名兼职森防员，各村委会聘任森防员共208人。

(三)林业执法队伍建设情况。

县林业局成立林业综合执法大队，各乡镇林业站相应成立林业综合执法中队，执法人员共128人。县级设森林公安局，高良、五龙、丹凤设林区派出所，共有民警23人。

二、应急物资储备及装备情况。

(一)森林防火物资储备及装备情况。

购置风力灭火机44台，扑火二号工具1260把，水枪60支，灭火弹2100发，帐篷4套，砍刀130把，防火阻燃服122套，兵工铲20把，油锯28台，对讲机60只，组合工具4套，发电机2台，望远镜5台，运兵车1辆，森林消防宣传车16辆。

(二)林业有害生物防治物资储备及装备情况。

储备药剂25.5吨(青山绿水20吨、特丁硫磷5吨、甲基托面津0.5吨)，日产机动喷粉喷雾机24台。

应急演练总结评估报告

应急预案风险评估

1、加强业务知识的学习。

加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态。

要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3、严格掌握内镜手术指征。

术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。

4、围手术期与患者的充分沟通。

充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：

一、气肿。

1、皮下气肿最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、co2气体渗漏引起。表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。

2、腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如臵入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使co2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。

3、大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。

稳定。预防措施是在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。

二、气胸发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患者表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸,应立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸腔闭式引流。

三、气体栓塞发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误注co2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装臵前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量co2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速缓解。

四、心肺功能异常气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重,特别是硬膜外麻醉下腹腔镜手术。

五、高碳酸血症和酸中毒高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,co2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。此刻应立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使co2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是co2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气,但co2排出不宜过速,密切监护患者生命体征,直至co2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。

六、术后肩痛一般认为与残余co2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约3～4天后残余气体吸收可缓解。术毕时臵患者水平位充分排出腹腔内co2气体,并且腹腔内注人300ml019%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万u,可减少此并发症。膈下积血可能是术后肩痛的主要原因。

七、损伤。

包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等,其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见;以血管、肠管、输尿管损伤最严重。

1、腹壁动静脉损伤在插入气腹针或套管时最易损伤,多为10mm穿刺套管所致。浅层腹壁血管可用腹腔镜光透照腹壁,确认并指导辅助套管的安放可避免损伤。深层腹壁血管一般不能用腹壁透照法确认,熟悉解剖结构异常重要。术中可见穿刺孔活动性出血流向腹腔,一般将套筒保持原处压迫可止血,也可用大三角弯针缝合腹壁全层,或电凝止血,或者扩大皮肤切口,游离并结扎出血的血管。腹壁血管损伤术中未发现者,术后可表现为套管穿刺区剧烈疼痛,触及腹壁单侧肿物。一经确诊,应经切口清除血肿,缝扎撕裂的血管。穿刺点离腹股沟外侧窝越近,出血越易流入腹股沟管造成大阴唇血肿,穿刺时垂直皮肤进入可避免。

420无损伤缝线“8”字缝合血管表面筋膜止血。严重者需要血管外科行血管重建。

3、其他血管损伤大网膜、阔韧带、肠系膜、卵巢系膜或输卵管系膜的小血管损伤,多因子宫或附件操作时用力过猛造成,也可因气腹针或套管的插入损伤。即使出血多,通过双极电凝或腹腔内缝合,止血效果较好,很少开腹止血。

4、肠管损伤多数肠管损伤发生于气腹针和套管插入时,或是分离粘连时,多为穿孔性损伤。机械性肠管损伤一旦确诊,立即行腹腔镜下肠修补,术后恢复多数良好。损伤较严重,腹腔镜下无法修补者,应及时剖腹修补。注入019%氯化钠液淹没肠管观察有无气泡产生,但不见气泡不能认为肠管无破损。肠管的电损伤,存在继发性穿孔的可能,穿孔所致的化学性和细菌性炎症可引起严重后果。术后3天左右患者可出现腹膜炎症状,腹痛进行性加重、腹胀、呕吐,常伴发热、心动过速、低血压、腹肌紧张和腹部压痛及反跳痛,移动性浊音不明显。膈下游离气体不能作为肠穿孔的诊断依据,因为气腹后腹腔内的残余气体可能在数天后才完全吸收。如怀疑穿孔,应剖腹探查,用大量生理盐水灌洗腹腔,然后修补穿孔,损伤严重者须切除损伤的肠管后吻合,行腹腔闭式引流,术后使用广谱抗生素。必要时还可先行近端结肠造瘘,待二期吻合。术者在手术时严格按照外科操作规范,电凝或电切时避开肠管,肠管的电损伤是可以避免的。

5、腔静脉损伤,处理肾静脉时易误伤，术中发生可以增加气腹压力，输血以4-0无损伤线缝合伤口，必要时开放缝合。

6、输尿管损伤如术中怀疑输尿管损伤,可经静脉注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自输尿管断端溢出可诊断。如术中输尿管被切割较小时,可经膀胱镜逆行插管,保留30天行保守治疗,较大则应及时吻合,经膀胱臵入输尿管支架并保留14天左右。如术中输尿管被缝扎,应立即移去线结并检查有无损伤,如输尿管损伤处接近膀胱则应开腹行输尿管膀胱植入术。如是电凝损伤,术后可出现腹痛、发热、血尿,并可伴有白细胞升高,一旦确诊,即应剖腹探查,切除较大范围组织并修复。输尿管缺损较长者甚至需行单侧肾切除。术后输尿管梗阻可由组织水肿、输尿管成角、缝扎或钛夹引起,前两种情况可行肾盂穿刺引流;后两种情况则需开腹切除梗阻再吻合输尿管。

7、皮肤电灼伤腹腔镜手术电损伤占手术并发症的10%左右。大腿后方电极板接触处和胸部较易发生电灼伤,特别是使用单极电凝时。大多数情况可通过换药于半月至1月内痊愈。

8、神经损伤。

常见截石位压迫窝致腓神经受伤,患者术后几天出现垂足和下肢感觉异常。下肢过度外展和髋关节过度扭转还可引起股神经或坐骨神经及其分支损伤。上肢过度外展加上肩托的压迫可致臂丛神经损伤。多数周围神经损伤都能自行恢复,时间长短取决于损伤的部位和程度,但大多需3～6月,可加以理疗和针灸促恢复。但严重的臂丛神经损伤是难以恢复的。神经损伤应重视预防,使用合乎要求的手术床,将患者臵于适当舒适的体位,损伤是完全可以避免的。

八、出血。

1、术中出血常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。如发生出血应迅速找到出血点并止血,一般采用电凝或缝合。当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。预防关键在于穿刺避开血管,以及切割前充分电凝血管。先进的手术器械可在切割的同时有效止血,如pk刀。

2、术后残端出血常由于血管残端处理欠佳,症状常较严重。当血管收缩作用消失或腹腔内co2排空后压力下降,使原来不出血的创面出血。根据发生时间、患者症状和出血部位决定处理。若患者表现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失、血液或血性液体从腹部切口溢出时,应及时手术止血,以剖腹为佳,必要时输血。如是腹腔镜下子宫次全切除术后,宫颈残端出血,一般腹腔镜下缝合即可止血。因此,在手术结束时,特别在停止气腹后,应仔细检查残端及创面是否出血。术后使用止血药,可减少小创面出血的危险。

九、穿刺点种植。

穿刺点子宫内膜异位种植和肿瘤种植。子宫内膜异位症腹腔镜手术时,应减少套管和器械反复接触切口,可有效避免穿刺口子宫内膜异位症;将切除的病变组织,特别是可疑恶性者装袋并完整取出,可避免肿瘤在穿刺点种植生长。

十、术后常见并发症。

1、术后恶心、呕吐大多数患者可耐受。必要术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性52羟色胺拮抗剂可有效地治疗术后恶心、呕吐。

2、术后腹胀排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。手术结束时尽量排空腹腔内残余气体,向患者解释原因,消除患者的心理压力,鼓励多翻身,并尽早下床活动。3、术后感染腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口。为避免腹腔内感染,除严格无菌操作外,手术时尽量避免不必要的阑尾切除。对任何腹腔内感染的病灶,术毕给予含抗生素的019%氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放臵引流管。术后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过20ml则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口过小,腹腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电灼伤,穿刺口肿瘤种植等。避免以上因素及预防性使用抗生素,可大大减少腹壁切口感染。

4、下肢静脉淤血和血栓形成危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛,b超检查可确诊。予以尿激酶105u/d静脉滴注,可于7天后缓解。预防下肢深静脉血栓形成应注意:缩短手术时间,气腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞;窝下垫充气垫,防止压迫;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林。

5、切口疝大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。如疝内容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻,但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性肠瘘,此时需剖腹行修补术。预防的关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹腔镜。如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。

6、术后粘连手术面较大或粘连分离后加用防粘剂,可减少术后粘连。

十一、腹腔镜手术中中转开腹。

出现下列情况可考虑术中中转开腹:损伤重要神经血管及其他脏器，粘连严重松解困难，解剖结构变异辨认不清。