确定目标是置顶工作方案的重要环节。在公司计划开展某项工作的时候，我们需要为领导提供多种工作方案。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的方案吗？以下是小编为大家收集的方案范文，欢迎大家分享阅读。
医保专项检查方案篇一
【篇一：医保违规整改报告】
【篇二：医保工作整改措施】
者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
【篇三：医保整改措施】
驻马店中西医结合仁爱医院本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
医保专项检查方案篇二
【发文字号】：渝人社发[2014]188号
【执行时间】：2015年1月1日
【相关内容】：为了进一步完善重庆职工医保制度，规范医保个人账户使用流程，提高城镇职工基本医疗保险个人账户资金使用效率，重庆社保局下发了本通知。本通知于2015年1月1日实行，其主要对职工医保个人账户资金使用范围、及违规使用惩处进行了明确规定说明。
【政策文件】：关于调整重庆市城镇职工大额医疗互助保险有关政策的通知
【发文字号】：渝府办发[2014]97号
【执行时间】：2015 年1月1日
【相关内容】：通知规定，从2014年1月起，大额医保用人单位缴费比例由1%调整为1.5%; 个人缴费标准由每人2元/月 调整为3元/月，之后每年在上年标准基础上增加1元/月，到2016年达到5元/月，以后根据我市物价情况和医保基金承受能力等适时调整。同时还规定，从2015年1月1日起，大额医保基金起付线由3.2万元调整到 3.7万元，之后每年递增5000元，到2017年达到4.7万元，以后根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。
【政策文件】：重庆市医疗保险就医管理暂行办法
【执行时间】：2012年1月1日
【相关内容】：制定本办法主要目的就是为了规范和加强重庆市城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险参保人员就医管理。本办法于2012年正式执行，其总共三十条，主要对参保人就医购药流程、定点服务机构职责、门诊特殊疾病治疗等就医规定进行了详细说明。
【政策文件】：重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法
【执行时间】：2012年5月25日
【相关内容】：制定本办法主要目的在于加强城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理，保障参保居民特殊疾病就医的基本需求。本办法一共分为七个章节，其主要对特殊疾病病种范围、特殊疾病申报流程、特殊疾病就医管理、特殊疾病费用报销等事项进行了详细说明。
最新动态
动态一：新增四川省异地就医联网即时结算定点医疗机构
【相关内容】：为进一步提高重庆市医疗保险服务能力，方便我市和四川省城镇职工基本医疗保险参保人员跨省异地就医，经与四川省有关部门协商，决定将四川大学华西医院等10家医院和第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)等10家医院作为双方首批异地就医联网及时结算的定点医疗机构。
动态二：取消医保定点医疗机构和定点零售药店医疗保险预留保证金
【相关内容】：从2015年1月起，重庆市城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险对定点服务机构费用结算时，应全额结算支付，不再从应支付额中预留保证金。对2015年以前的预留保证金，请于2015年1月底前完成清算，2015年2月底前完成资金拨付。
医保专项检查方案篇三
[选取日期] 文中所有名称都为虚拟。
李 a 谢老师制作
医疗机构医院卫生院医保自查自纠整改工作总结报告
2021 年，在医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、县有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长虚拟庄甄为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2021 年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对 2021 年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、医疗保险基础管理：
1、由院长虚拟庄甄和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医
疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 25例门诊就诊人员，22 例均符合填写门诊就诊记录的要求。
五、医疗保险信息管理：
1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
医保专项检查方案篇四
场检查中，检查人员认真核对，仔细查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们得到了认知的提高，受益匪浅。
我院自医保工作开展以来，没有违抗医保法规，但政策水准掌握不够，操作理解不透，处置于一个初期阶段，以至存在不少枝节问题，有待进一步尽快完善医保职能，院委会组织了问题讨论会，整改措施的工作商议会，提出如下整改方案：
序混乱，随着现代科学技术的发展,新药不断出现,而医生的药学知识和临床经验有一定的局限性,凭经验和习惯用药的现象比较普遍。另外,盲目迷信新药,特效药,也会造成不合理用药,尤其是抗生素的滥用。建立专门的临床用药监督制度,定期进行药事督察,对病历,处方进行评估。制定一定的药物使用分线,分级制度,限制医生的使用权限。同时定期公布医院的主要细菌种类,药敏情况和耐药情况,指导医生临床用药。
4、由于新员工对工作不熟悉以及医保人员配置不完善，造成医保数据未实时录入，在以后工作中加强员工专业培训，完善人员配备。
5、个别医生资质数据未上报入库。二、整改措施：以学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施：1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。2、组织医务人员与医保人员，以《xxx市城镇职工基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体部门学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。
3、因住院医保起步晚，操作运行不成熟，有待外出学习，请教，迅速把好医保入院关，建立好三级审核入科制度，重点是医保科把关，不见医保卡不办入院的原则。
4、检查提出的各类问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到部门，有部门条条落实，整改到位。
5、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等…层层落实，不断提高。
6、做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院委会组织定期与不定期的抽查制度，市医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入部门与个人考核计分，责任落实到人，使我院医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。
7、各科室医生资质数据要及时上报入库。
敬上级领导多多指导，诚谢！
医保专项检查方案篇五
为了认真贯彻落实xxxxxx重要批示指示精神和xxx、xxx的决策部署，持续规范定点医药机构服务行为，提高服务质量，不断提升人民群众的获得感，2020年在全县定点医药机构中集中开展“五合理”、“四规范”专项检查。根据国家医保局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发【2018】21号）和延安市医疗保障局《关于在全市定点医药机构开展“五合理”、“四规范”专项检查实施方案》（延医保发【2020】25号）文件要求，特制订本实施方案，请认真贯彻落实。
对定点医药机构开展每年四次集中检查。对定点医疗机构开展“五合理”检查，即合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；对定点零售药店开展“四规范”检查，即规范信息系统、规范经营项目、规范价格政策、规范服务行为。通过常态化的检查，推动定点医药机构精细化管理，提高参保人员待遇和获得感。达到堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的目的，进一步完善医疗保障治理体系，确保医保基金安全，促进制度公平可持续。
（一）突出重点，点面结合。县医保部门要确定每次检查的主要项目和重点内容，全年要实现专项检查覆盖所有定点医药机构，覆盖所有服务项目和环节。
（二）分级负责，市县联动。县医保部门对辖区内定点医药机构一年检查四次，实现全覆盖，市局负责将对各县（市、区）工作情况进行抽查。
（三）从严监管，纠管并重。专项检查实行常态化管理，对发现有违规行为的从严处理，同时加大对共性问题的治理力度，规范定点医药机构诊疗行为，推动定点医药机构转变服务理念，实施精细化管理，提高服务质量。
（一）对定点医疗机构开展“五合理”检查
1.合理诊断。重点检查收治患者是否符合入院标准；平均住院日、入出院诊断符合率、术前术后诊断符合率、危重病人急诊抢救成功率、病房抢救成功率、基础护理合格率等各项指标是否符合行业要求。对基层医疗卫生机构，重点检查挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等违规行为。
2.合理检查。重点检查住院期间对参保患者是否进行实质性、针对性的检查、超诊断范围检查、住院转门诊检查、大型医疗设备检查阳性率是否符合国家标准。执行检查检验结果互认制度等情况。
3.合理治疗。重点检查治疗方案是否与疾病诊断相符合，是否按照临床路径规范诊疗，有无故意拖延住院时间而增加患者医疗费用等违规行为。
4.合理用药。重点检查是否按照药品使用原则合理用药，是否优先使用集中采购的药品和医用耗材，是否足量配备并按规定使用特殊药品，出院是否超规定带药，住院期间是否有让患者到院外购药等违规行为。
5.合理收费。重点检查执行明码标价和公示制度情况，是否有相关部门批准的收费标准依据，是否有超标准收费、分解收费、虚记费用、重复收费、套用项目收费等。是否有诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等违规行为。
（二）对定点零售药店开展“四规范”检查