最新行政二审撤诉申请书范文（14篇）

行政是政府机关根据法律法规及政策决策履行职责和权力的过程。行政总结范文可以帮助我们更好地了解总结的写作方式和思路，提高写作质量和效率。

行政复议撤诉申请书

申请人：安________，女，1967年出生，汉族，个体工商户，住_______省_______县_____镇_____号。

申请人因不服______省_______县工商管理局吊销营业执照决定一案，于2019年3月23日向_______市工商局申请复议，现请求撤回复议申请。

2019年1月3日，______县工商局以销售假电表为理由，以____工字第____号决定书对申请人作出吊销营业执照的行政处罚。申请人不服，向______市工商局申请行政复议。在申请人提出复议申请后，_______县工商局委托______县质量技术监督局对该批电表作了抽样鉴定，鉴定结果证明该批电表为质量合格的真表。______县工商局认识到自己的行政处罚决定是错误的，遂于2019年3月25日向申请人作出道歉说明，并于当天将营业执照返还该申请人。鉴于被申请人已正式撤销了原处罚决定，并已将营业执照返还给申请人，因此特申请撤回复议申请。以上请求，请予以审查决定。

此致

________省______市工商局。

申请人：安____________。

______年_____月_____日。

法定代表人或主要负责人：……(姓名、职务、电话。)。

委托代理人：……(律师只写其姓名、工作单位和职务。)。

申请人因_________(案由)一案，于_______年_______月______日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

原提起行政复议申请时所附送的证据材料：……(写明证据名称)共______件，请予发还。

此致

__________(复议机关)。

申请人：________________。

_______年______月_____日。

行政撤诉申请书

申请人：

申请事项：撤回(20xx)第___号的起诉。

申请人与被申请人离婚一案，贵院已经立案受理，受理案号_____，申请人与被申请人已经达成调解协议，或者双方已经调解和好，因此申请撤回诉讼请求。

此致

济南市天桥区人民法院。

申请人：

20__年__月__日。

行政撤诉申请书

被申请人：______。

请求撤回对______的起诉。

事实与理由：

申请人诉______、______、______债权债务纠纷一案，已经贵院受理，现因______的工作人员无法联系，无法完成送达，严重影响了诉讼进程。为了推进诉讼进程，申请人请求撤回对被申请人______的'起诉，望法院允许。

此致

天津市______人民法院。

申请人：

___年___月___日。

行政复议撤诉申请书

申请人：支__，男，56岁.，汉族，__省__县__乡农民，住x县__乡__村。

被申请人：__省__县税务所。

地址：__省__县__乡__街x号。

法定代表人：孙__职务：所长。

申请人因不服__省__县__乡税务所x字(__)第x号杭税处决定，特向__县税务局申请复议。请求撤销x字(__)第x号抗税处决定。

事实与理由：

申请人系__-k__乡农民。__乡有一座16门砖瓦窑场，为乡办集体所有制企业。19xx年，乡人民政府与该乡农民付__签订了承包经营合同，合同规定：乡政府为甲方，付__为乙方。甲方将砖瓦窑场发包给乙方，并提供场房、场地、制砖机械;乙方负责经营管理，承担企业应缴纳的税金，向甲方上缴承包金额1万元;承包期1年，自19xx年1月起至当年12月底止。付__承包后，又以发包方身份，与申请人签订了制砖承包合同。合同规定：付__为甲方，申请人为乙方，承包期限1年;甲方提供场房、机械等设备和投资并承担应缴纳的税金，乙方为甲方生产砖成品209万块，并负责支付购置柴油、煤等燃料和工具修理的费用以及工人工资;甲方分取30%的售砖款，乙方分取70%的售砖款。合同生效后，申请人即进行生产，合同履行了8个月，申请人生产成品砖68万块。19xx年x月__乡税务所通知申请人缴纳企业所得税。申请人申明按合同规定应由甲方付__缴纳税金，但是税务所认为税金应由申请人缴纳，坚持向其征收，为此双方发生争议。因申请人坚持税金应由付__缴纳，税务所便于19xx年11月x日派人到砖瓦窑场，要拉走6万块砖以物折抵税款。由于申请人和工人阻拦，砖未被拉走。19xx年12月x日，__乡税务所作出x字(__)第x号抗税处罚决定，以抗税为由对申请人处以3000元罚款。申请人不服上述处罚决定，理由如下：

__乡砖瓦窑场本属集体所有制性质的乡镇企业，该企业19xx年实行承包后，承包合同中明确规定由承包人付__负担税金。付__后来虽将制砖生产指标又转包给申请人，但合同中已明确约定由砖窑场的原承包人付__负担税金。并且在申请人制砖期间，窑场的产品销售、财务收支等生产经营管理权仍由付__行使。因而依照《中华人民共和国企业所得税暂行条例》规定及承包合同的约定，申请人并非纳税义务人，不应承担缴纳企业所得税的义务，不缴纳税款并不属于杭税行为。

综上所述，被申请人的处罚决定是错误的，极大地损害了申请人的合法权益，申请人特依照《中华人民共和国行政复议法》申请复议，请求复议机关撤销被申请人的x字(x)第x号抗税处罚决定，以维护申请人的合法权益。

此致

__县税务局。

申请人_____支__。

20__年x月x日。

行政撤诉申请书

行政撤诉申请书

撤诉人：王______，男，_____岁，汉族，农民，住______县______乡______村二组。

委托代理人：曲______，______律师事务所律师。

王______诉______县______乡人民政府（______）___号文《关于拆除王______违章建筑的处理决定》一案，于_____年_____月_____日诉至你院，现请求撤回起诉，其理由于下：

我与______县______乡人民政府为房屋拆迁纠纷一案，已诉至贵院。经人民法院和委托代理人反复给我学习、宣传法律知识和《土地管理法》，我终于明白了法律规定精神，认识到了我自己的错误，认为______乡政府对我的处理是正确的、合法的'，故向______县人民法院依法申请撤诉，接受乡人民政府的处罚，请法院准许。

此致

______县人民法院。

撤诉人：__________。

______年_____月_____日。

行政撤诉申请书【】

申请人:xx县xx中板厂，住所地:xx县xx镇xx号。

负责人:xxx,职务:厂长。

被申请人:xx县人事劳动和社会保障局，住所地:。

负责人:,职务:局长。

申请人因不服被申请人xx年12月2日作出的xx字[xx]xx号关于认定xxx为因工负伤的决定，现依法提出复议申请。

复议请求:。

二、请求复议机关依法作出xxx的受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

事实与理由:。

一、xxx的受伤不符合认定为工伤的条件。

(一)xxx并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资，开工受天气及原材料影响，工作时间是不确定的，开机才能开工，开机时间就是生产组工人的工作时间，不开机就不是工作时间。xx年10月8日上午xxx受伤当时，xxx所在的生产组因为机长xxx去维修机器，完全关闭了旋切机，并未开工，xxx住在厂内，尚处于休息状态，并不是在工作时间受伤。

(二)xxx在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。xxx吃住均在厂内，只要他呆在厂内，他的任何受伤都是在厂内，如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的，也是极不公平和极不科学的。

(三)xxx受伤并不是因工作原因受伤。

1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工，任何人不得越岗操作，xxx的工作岗位是锯木，而不是切板，xxx刚到申请人厂里工作20多天，根本就不会操作旋切机，申请人更不会安排xxx操作旋切机，xxx擅自操作机器的行为属严重违纪行为，其行为不是为了工作，不能创造劳动价值，反而是破坏申请人生产的行为。

2、xxx开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的，特别是机长不开机时，生产组根本无法工作，xxx在没有工作安排的情况下，擅自开机的目的显然不是为了工作，不是为老板加工木材，完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。

二、被申请人认定xxx为因工负伤证据不足，程序严重违法，没有任何事实依据和法律依据。

（一）被申请人所依据的证据仅是几个不明身份的人的证词，所有证词雷同，其证人据申请人调查均与xxx存在亲属等利害关系，完全是刻意捏造事实、信口雌黄、恶意串通，证词不可信，不能作为证据使用。

（二）被申请人未向申请人作任何调查，甚至连申请人法定代表人及管理人员都没有联系，直到看到被申请人的认定书，申请人及申请人的法定代表人才知道被申请人已经启动了工伤认定程序，被申请人仅凭xxx等人的一面之词就轻率认定，是严重违反法律规定的。

（三）被申请人在向xxx等人单方调查核实的过程中经常只有一人进行，严重的违反了《工伤认定办法》第十一条及相关法律法规的规定。

综上所述，xxx的受伤并不符合认定为工伤或视同工伤的条件，其受伤完会是自己的过错造成的，应当自行承担全部责任，被申请人认定xxx为因工负伤的决定没有任何事实依据和法律依据，程序严重违法，严重偏袒xxx一方，应当予以撤销，请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定，支持申请人的全部复议请求。

此致

xx县人民政府。

申请人:xx县xx中板厂。

xxx年xxx月xxx日。

行政诉讼撤诉申请书

二审撤诉申请书范文

上诉书的内容必须明确，一般应针对一审判决的内容阐述自己观点，提出一审所认定的事实、适用法律错误的地方，以便要求上级法院予以纠正。

范文：上诉人（一审被告）：**，男，*年*月*日出生，汉族，住*号。被上诉人（一审原告）：**，男，*年*月*日出生，汉族，住***。

上诉人因民间借贷纠纷一案，不服***人民法院*年*月*日作出的（2013）*民初字第*号民事判决书，现提起上诉。上诉请求1.依法撤销***区人民法院（2013）*民初字第***号民事判决书，驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求。

2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。上诉理由一、一审法院认定事实错误，应依法予以撤销。

第一、一审法院没有查清《借据》是否已实际履行，借贷关系是否生效，而认定上诉人尚欠被上诉人借款，与事实不符，显然错误。2010年12月30日，上诉人与被上诉人签订《借据》后，被上诉人一直没有履行放款义务，根据《xxx合同法》第二百一十条关于“自然人之间的借款合同，自贷款人提供借款时生效”之规定，借款合同是实践性合同，应当以被上诉人实际提供借款金额之日起，双方的借款行为才生效。

阐述详细内容。第二、本案被上诉人向一审法院提交的a4、a5证据，与本案没有关系，不能作为定案依据。

该组证据是上诉人与被上诉人另外签订《投资协议》所对应的股票账户，是另一个法律关系，与本案《借据》无关，不应将两个没有关系的事实牵连在一起。阐述详细内容。

第三、一审法院判决书第6页倒数第3-7行关于“委托理财关系”的表述令人费解。如果是笔误，则应及时修正，以维护法律文书的严肃性。

二、一审判决适用法律错误本案因被上诉人没有实际履行款项出借义务，上诉人与被上诉人间的借款关系不生效，一审法院根据《xxx民法通则》及最高人民法院《关于人民法院审理借贷案件的若干意见》予以确认，显然属于适用法律错误。综上所述，一审判决认定事实和适用法律错误，为了依法维护法律尊严，维护上诉人的合法权益，请二审法院查明事实，依法主持正义，支持上诉人的上诉请求。

此致**中级人民法院上诉人（签字并盖手印）：年月日根据《xxx刑事诉讼法》第二百三十六条第二审人民法院对不服第一审判决的上诉、抗诉案件，经过审理后，应当按照下列情形分别处理：（一）原判决认定事实和适用法律正确、量刑适当的，应当裁定驳回上诉或者抗诉，维持原判；（二）原判决认定事实没有错误，但适用法律有错误，或者量刑不当的，应当改判；（三）原判决事实不清楚或者证据不足的，可以在查清事实后改判；也可以裁定撤销原判，发回原审人民法院重新审判。原审人民法院对于依照前款第三项规定发回重新审判的案件作出判决后，被告人提出上诉或者人民检察院提出抗诉的，第二审人民法院应当依法作出判决或者裁定，不得再发回原审人民法院重新审判。

第二百三十七条第二审人民法院审理被告人或者他的法定代理人、辩护人、近亲属上诉的案件，不得加重被告人的刑罚。第二审人民法院发回原审人民法院重新审判的案件，除有新的犯罪事实，人民检察院补充起诉的以外，原审人民法院也不得加重被告人的刑罚。

第二百三十八条第二审人民法院发现第一审人民法院的审理有下列违反法律规定的诉讼程序的情形之一的，应当裁定撤销原判，发回原审人民法院重新审判：（一）违反本法有关公开审判的规定的；（二）违反回避制度的；（三）剥夺或者限制了当事人的法定诉讼权利，可能影响公正审判的；（四）审判组织的组成不合法的；（五）其他违反法律规定的诉讼程序，可能影响公正审判的。扩展资料：上诉的方式上诉必须表明两方面的意思：1、对第一审判决或裁定不服；2、请求上一级人民法院予以纠正第一审判决、裁定的错误。

当事人既可通过原审人民法院上诉，也可以直接向上一级人民法院上诉。（1）如果通过原审人民法院上诉，原审人民法院应当在3日内将上诉状连同案卷、证据移送上一级人民法院，同时将上诉状的副本送交同级人民检察院和对方当事人。

（2）如果当事人直接向第二审法院上诉，第二审人民法院应当在3日内将上诉状交原审人民法院。原审人民法院应当在收到上诉状后，将上诉状副本送交同级人民检察院和对方当事人，并将原审的全部案件、证据材料移送第二审人民法院审理。

参考资料来源：搜狗百科-上诉方式参考资料来源：xxx最高人民检察院-xxx刑事诉讼法参考资料来源：搜狗百科-上诉书。

二审撤诉申请书范文

申请人：***，男，**年*月*日出生，满族。

请求：撤回（20**）普民一（民）初字第36**号的起诉。

申请理由：

申请人诉离婚纠纷一案，贵院已以（20**）普民一（民）初字第36**号立案受理。因申请人欲与庭外达成调解协议，故向法院申请撤诉。

此致

区人民法院。

申请人：***。

20**年*月*日。

申请人：***，女，**年*月*日出生，地址：****。

被申请人：***，男，**年*月*日出生，地址：****。

申请事项：撤回申请人与被申请人离婚纠纷一案的起诉。

事实和理由：

申请人于年月日向贵院起诉与被申请人因离婚纠纷一案，因申请人与被申请人己通过协议离婚，现决定撤回起诉，请求贵院予以准许。

此致人民法院

申请人：***。

**年*月*日。

申请人：***。

申请事项：撤回（201*）第***号的起诉。

撤诉请求与理由：

申请人与被申请人离婚一案，贵院已经立案受理，受理案号，申请人与被申请人已经达成调解协议，或者双方已经调解和好，因此申请撤回诉讼请求。

此致

石家庄市桥西区人民法院。

申请人：***。

**年*月*日，希望能帮助您！

行政撤诉申请书【】

申请人：姓名张x性别男出生年月x年x月x日身份证号：xxxx联系电话138xxx住址x市x路xx号。

委托代理人：姓名刘xx工作单位（身份证号码）xx律师事务所律师。

被申请人：名称x市xx区人民政府地址x市xx区x路xx号。

行政复议请求：撤销被申请人x市xx区政府于xx年xx月xx日作出的x府〔20xx〕xx号《x市xx区人民政府关于房屋征收的决定》的具体行政行为。

事实和理由：xx年xx月xx日，申请人从被申请人于xx年xx月xx日作出的x府〔20xx〕xx号《x市xx区人民政府关于房屋征收的决定》公告中获悉，该征收决定导致申请人的房屋被征收，故与申请人具有法律上的利害关系，申请人认为，被申请人作出的涉案具体行政行为违法、错误，应予以撤销，具体理由如下：

1、该征收决定所依据的土地利用总体规划、城乡规划和专项规划未广泛征求社会公众意见，未经过科学论证，程序违法。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第九条的规定，有关政府部门在制定前述规划时并未广泛征求社会公众意见，并经过科学认证……。

2、被申请人在作出征收决定前未进行社会稳定风险评估，程序违法。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第十二条的规定，被申请人在作出征收决定前并未进行充分的社会稳定风险评估……。

3、征收补偿费用未足额到位、专户存储、专款专用。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第十二条的规定，但被申请人在作出房屋征收决定前，征收补偿费用并未做到足额到位、专户存储和专款专用……。

综上所述，被申请人作出的征收决定违法、错误，严重侵害了申请人的合法权益，应予撤销。为此，申请人根据《中华人民共和国行政复议法》及《中华人民共和国行政复议法实施条例》的有关规定，依法申请行政复议，请求复议机关本着有错必纠的原则，依法支持申请人的复议请求，以维护申请人的合法权益……。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

xx年xx月xx日。

二审撤诉申请书范文

被申请人：______。

(原告名称或者单位名称)诉______(被告名称或者单位名称)______一案，于____年____月____日诉到你院(或向你院提出上诉)，现请求撤回起诉(或上诉)，其理由如下：______。请予批准。

原在起诉时所附送的证据材料______共____件，请予发还。

此致

______人民法院。

申请人：(签名或盖章)。

___年___月___日。

申请人：，男(女)，年月日出生，汉族。

请求：撤回(20xx)普民一(民)初字第36xx号的起诉。

申请理由：

申请人诉离婚纠纷一案，贵院已以(20xx)普民一(民)初字第xxxx号立案受理。因申请人欲与庭外达成调解协议，故向法院申请撤诉。

此致xx区人民法院

申请人：

申请人：刘富山，男，汉族，1949年10月17日出生，住十堰市郧县杨溪铺镇雷家村6组11号。

代理人：王树江，湖北举烛律师事务所律师。

申诉人于20xx年10月25日向十堰市劳动仲裁委员会提出诉十堰市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。

撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准！

此致

十堰市劳动仲裁委员会。

申诉人：xxx。

xxxx年x月xx日。

注：1、申诉人系自然人的，应写明姓名：系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。

2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。

行政复议撤诉申请书

申请人：xxx，女，汉族，20xx年5月22日出生，现住迁西县洒河桥镇安家峪村。

委托代理人：xxx，北京市京大律师事务所石家庄分所律师。

被申请人：河北省林业局。

住所地：石家庄市城角街666号。

法定代表人：刘凤廷，任该局副局长。

撤销被申请人所作出的迁西县安家峪明珠铁选厂征占用林地行政许可。

事实和理由。

一、被申请人河北省林业局所作出的征占用林地行政许可行为主要事实不清、证据不足。

根据《占用征用林地审核审批管理办法》第四条的规定："用地单位申请占用、征用林地或者临时占用林地，应当填写《使用林地申请表》，同时提供下列材料：

(一)项目批准文件;。

(二)被占用或者被征用林地的权属证明材料;。

(三)有资质的设计单位作出的项目使用林地可行性报告;。

(四)与被占用或者被征用林地的单位签订的林地、林木补偿费和安置补助费协议。

而迁西县明珠铁选厂提供的材料中，迁西县人民政府在向河北省林业局出具《林地权属证明》时，不是根据《林权证》、《承包合同》等法律文件，而是根据矿山整合资料，该做法与法相悖。河北省林业局无视申请人的陈述和申辩，依据违法作出的虚假证明资料实施行政许可，严重侵害了申请人的合法权益。

而事实上，《林地权属证明》中涉及的4.25亩宜林地使用权，该宜林地是申请人与前夫赵明泽离婚时分得的。(最初是申请人前夫从赵明贵处通过换树以树带地换来的)。迁西县安家峪明珠铁选厂采用移花接木的手段，将与征占行为无关的漏洞百出的所谓矿山整合资料用于征占地树的行政许可申请，骗得迁西县政府的《林地权属证明》，而未对实际使用权人进行任何补偿。河北省林业局在已经发现材料不实的情况下，对此不闻不问，显系违法施政。

二、被申请人河北省林业局作出的征占用林地行政许可行为的程序违法。

1、河北省林业局无端剥夺利害关系人查阅听证资料的权利。

申请人作为利害关系人被通知参加听证会后，于听证会前通过代理人到河北省林业局查阅资料。但被申请人河北省林业局推三阻四，直到20xx年1月4日下午听证会正式举行时，该局仍然没有提供相关资料，(事实上直到听证会结束，河北省林业局所据以作出行政许可的资料，申请人仍然没有知悉，委托代理人要求查阅和复制材料时，相关人员仍旧百般刁难。)如此，表面上是公开举行的听证会，实际上一直被暗箱操作。程序不公的听证，一开始就有为达目的走过场之嫌。

2、河北省林业局省略听证会质证程序的做法严重违反法律规定。

根据《林业行政许可听证办法》第二十一条规定："听证会按照下列程序进行：

(一)查明听证参加人身份;。

(二)听证主持人宣读听证事由、听证人员和听证参加人名单，并宣布听证会开始;。

(三)林业行政许可事项的审查人员进行陈述;。

(四)申请人、利害关系人进行陈述;。

(五)听证参加人进行申辩、质证;。

(六)听证主持人宣布听证会结束。"而河北省在组织行政许可听证过程中，根本没有组织听证申请人对行政机关的证据进行质证，同时对利害关系人提出的'证据也不闻不问。一个多达数十人参加的听证会，仅用了不到一下午的时间就草草收场，去除核对与会人员身份和主持人发言的时间，平均每人发表陈述意见的时间不足二分钟。根本没有双方举证、质证的时间。河北省林业局还首创了"利害关系人有委托代理人的，只允许代理人发言，本人只能旁听"的这样既不公平又不合理既无事实依据又无法律依据的听证发言模式。这种为赶时间走程序而实行的简单粗暴的做法显然是对公民权利的漠视和对百姓利益的罔顾。

3、河北省林业局对有问题的材料的实质性内容应当进行核实而未核实。

根据《行政许可法》第三十四条的规定，行政机关对申请人提交的申请材料，审查方式上是形式审查和实质审查相结合的。而河北省林业局在审核时，只进行形式审查，不进行实质内容核实，客观上放纵了明珠铁选厂的弄虚作假行为，也包庇了迁西县政府出具虚假《林地权属证明》的错误，造成了对申请人权益的三次伤害。

如前述，听证会上，洒河镇政府、迁西林业局等机关代表均承认，《林地权属证明》是根据所谓"矿山整合资料"出具的。也就是承认《林地权属证明》不是按照法律规定，依据《林权证》、《林地承包协议》等合法有效凭证出具。在此情况下，既然《林地权属证明》有违背事实和法律之嫌，河北省林业局就应当依法对该材料的实质性内容进行审核。而该局却采用了推卸责任的做法，明知材料有问题，依然依据有问题的材料实施行政许可，该做法显然过于官僚主义，显有"权为利用、情为权系、利为官谋"之嫌。

三、被申请人河北省林业局滥用职权，使具体行政行为严重不当。

申请人从听证会上得知本人享有使用权的4.25亩宜林地被迁西县政府的《林地权属证明》确定在明珠铁选厂名下后，十分气愤，遂依法向唐山市人民政府提出行政复议，要求撤销该《林地权属证明》，同时通过代理人告知河北省林业局，要求该局停止办理行政许可，以免错上加错。

但是，河北省林业局不但故意不停止行政许可事项，反而与申请人抢时间，争分夺秒突击为明珠铁选厂办理征占用林地许可。

申请人于20xx年1月11日向唐山市政府提出复议后，河北省林业局1月13日就以处务会通过行政许可，14日就紧锣密鼓地让主管局长签批。1月16日，申请人通过代理人发律师函要求暂缓发放行政许可文件，律师一离开，河北省林业局就将许可文件邮寄到迁西林业局。

综上所述，申请人认为：民权不可欺，被申请人违法实施行政许可的行为严重背离了党的亲民路线，践踏了法律尊严，侵犯申请人和众多安家峪村百姓的合法权益，故根据《行政复议法》的规定，特向贵政府依法提起行政复议，请河北省人民政府依法纠正错误，撤销违法行为，为民做主!

此致

河北省人民政府。

申请人：xxx。

20xx年1月21日。

行政案件撤诉申请书

被申请执行人：

地址：电话：申请内容：

申请理由：

被申请执行人因。

违反了之规定，本机关已依法给予行政处罚，行政处罚决定书()已于年月日送达被申请执行人。现已超过法定起诉期，仍未履行。

根据之规定，特申请人民法院强制执行。

联系人：联系电话：

附件：

1.《卫生行政处罚决定书》1份。

2.送达回执或其他证明文书送达的材料。

3.其他有关材料。

卫生行政机关名称并盖章。

备注：本申请书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送交人民法院。

中华人民共和国卫生部制定。

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