患者要病历申请书(精选17篇)

时间:2023-11-06 16:16:02 作者:翰墨 策划书 患者要病历申请书(精选17篇)

当我们撰写更多申请书时,我们要注重自我反思和提升,以便在表达自己时更加准确和自信。请注意,这些范文仅供参考,需要根据个人的情况进行修改和定制。

病历申请书

各级领导:

我叫xxx,男,xxx年出生,现年xxx岁,xx年到xxx厂参加工作。近年来,随着年龄的增长,身体患有多种疾病,特向领导提出病退申请。

主要症状:不论是上班,还是走路,总是觉着心慌气短,时而胸痛胸闷三年有余,劳累时加重,伴有心前区痛疼憋气,经医院检查,属严重的心脏动脉硬化,已不能从事正常的劳动和工作,必须休息治疗。医生讲,这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外,多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天,腰腿就会痛的无法行走,有时一连几天不能下床,给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因,使我在工作和生活各方面造成了很多困难,因此我敬重的向领导提出病退的申请,请领导能够批准。

申请人:xx

xx年x月x日

精神病患者低保申请书

x县__镇__村委:

我叫__,__年__月__日出生,民族,现均住__县__镇__村x组。因我们夫妻二人年老多病,我是一位普普通通的`农民(李某)因大儿子(李珑)在小的时候生了一场高烧所导致的小儿麻痹残疾人,生活不能够自理,智力低下,生活完全不能自理,致使家庭异常困难,年收入还不能维持基本生活,又没有固定的生活来源,常常是吃了上顿顿没下顿,生活特别艰苦。精神残疾人低保申请书。幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,心里非常高兴高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考,特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!请求政府根据给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人:__。

__年__月__日。

癌症患者低保申请书

在当今社会生活中,申请书使用的次数愈发增长,申请书是我们提出请求时使用的一种文书。来参考自己需要的申请书吧!下面是小编为大家收集的癌症患者低保申请书,仅供参考,欢迎大家阅读。

尊敬的各级各位领导:

您们好!

董xx,性别男。xx年x月出生,民族汉,职业务农,家住济南市xx区xx村。

我20xx年患癌症,做手术,和化疗负债x万元。对于我们这样的普通家庭来说,已经是一个天文数字,加之最近几年自然灾害频繁发生,农作物大大减产,致使家里收入更少,使我家收支极不平衡,支出远远大于收入,使我家在经济上陷入严重困难的`境地。总为它伤透脑筋。为了给我治病,经常是东拼西凑,通过亲戚支援,妻子听力障碍还有高血压生活不能自理,女儿还在上学,生活难以维持。为了孩子顺利完成学业,实现他的梦想,加之我患有癌症,后期治疗还需要很多钱,经过几番斟酌,我特向您们申请我家为农村低保户,希望获得政府的补助,以此缓解我家在经济上面临的特困境地,在此我家表示衷心感谢。

此致

敬礼!

申请人:xx

xx年xx月xx日

患者申请书

科医师:

我因个人事宜需要请假离院,请医生给予考虑及批准。离院期间的病情变化及人身安全等意外问题均由本人自己负责。

1.我理解了医生向我交代的病情和随时发生病情变化的危险性。

2.离院后我一定会注意安全,如有意外发生由我个人负责与医院无关。

3.请假离院期间的住院费用照常支付。

4.我保证如期返回。

5.如有病情变化我会与院方联系,并迅速返回医院。

离院日期年月日时;

返回日期年月日时。

患者家属:

联系电话:

联系人:

家庭住址:

主管医师签字:

大病患者低保申请书

研究生处:

我叫张玉庭,系法学院九七级刑法学研究生。我来自__省__市一个贫穷落后的山区,一家七口人。上有爷爷奶奶,下有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而我又在读研究生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生,家里已为我欠下了近万元的债务,每每念及这些,我总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的发奋领悟来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金,我本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困难补助,也能够减轻些家里的负担,因此特此提出申请,望能批准。

此致

敬礼

申请人:

20__年__月__日。

大病患者低保申请书

民政部门:

本人___,女,__族,现年__岁,家住___村。

我于20__年8月份,突感心跳异常,并伴有头晕等症状,后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病,心脏瓣膜钙化病变,务必立刻做心脏手术,换心脏瓣膜。于是,20__年9月5日住进遵义医学院,并于20__年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天,花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物,后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村,没有什么经济来源,之前的手术治疗已让我的家庭负债累累,我又失去了劳动潜质,我的家庭已经不堪重负,后续治疗怎样办呢?万般无赖之下,我只有向民政部门求助,恳请市民政部门给予帮忙!

此致

敬礼!

申请人:

20__年__月__日。

病历申请书

阿勒泰市中医医院:

我因需要,特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料:性别,年龄,住院号(门急诊号),入院科室,入院时间,出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间。

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容;

二、申请复印须交纳一定的费用(单张0.5元);

三、

申请人按照下列要求提供有关证明材料:

1、申请人为患者本人的,应当提供有效身份证明材料;

5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本土或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件,需要查阅,复印或复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下:

住院记录、出院记录(即入院记录)、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门(急)诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目(由主管医师填写):

主管医师签名:

2、复印张数(由病案室填写):共张,共计元。

病案室签名:

年月日注:有关证明材料复印件附后,此单由病案室保存。

精神病患者低保申请书

尊敬的主管领导及负责人:

您好!

近几年,我们一家人一向在困苦艰难中度日。前几天,有幸听到了你们有关低保的宣传,这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极,真诚的向政府提出低保申请书,期盼能得到政府的甘甜雨露。现将我家的基本情景说详述于下。

我叫__,女,__年x月出生,现居住在平谷__,现无业在家照顾老人和孩子;。

我的父亲__,现年60岁,不但没有工作没有收入,还经常吃药打针困顿不堪;。

我的孩子__,此刻才一岁多,我就不多说他了,让他跟着我们受苦了。

这就是我们一家的基本情景,四张嘴吃饭吃药,生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民,出台了低保政策。我也明白政府是不会抛弃我们的,我们也必须会坚强的生活下去,我们坚信,困难是暂时的,幸福就在某个拐角处等着我们的,我们必须会在政府的指引下,找到她的!

我们全家含泪期盼您的回音,那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。

此致

敬礼!

申请人:

20__年04月17日。

大病患者低保申请书

民政部门:

本人__,是哪里人,由于公公__患有胃癌于_年_月_日病亡,生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完,并借了__元,本人工作工资不高,且债务累累,因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助,恳请希给予帮助为盼。

此致

敬礼!

申请人:

20__年__月__日。

患者申请书

尊敬的上级领导:

您好!

我叫_______,生于____年___月___日,民族___,职业:____,现居住在_____________________________________________。

我家有4口人,妻子、两个子女和我。我从小就患有先天性唇腭裂,幼年经多次治疗病情没有得到明显的好转,结婚后,不幸再次降临到我的孩子身上,我的儿子也是先天性唇腭裂,为了治好孩子的病,这些年来,花光了家里的所有储蓄,还欠下亲朋好友的好几万借款,我常年在家务农,身体也常年多病;妻子身体也不很好;我常年辛苦赚来的血汗钱根本不能支付家庭的生活费和孩子的治疗费,对于我们这样的普通家庭来说,每一次的住院治疗都是一个天文数字,这些年来总为我的家庭生活伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学,经常是东拼西凑,向这个亲戚借一点,向那个亲戚借一点,通过亲戚支援,再加上自己辛勤劳动,勉强能过日,生活还得以维持,但是随着孩子长大,年龄的增长,女儿出嫁,儿子就读高中后,我发现自己再也扛不起家庭的重担了。

群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌,我特向您们申请我家为农村低保户,希望能获得政府的补助,以此来度过我现在面临的困难境地,来帮助我的孩子能治疗好病,能顺利完成学业,在此我们表示衷心感谢。

此致

敬礼

病历救助申请书

农村低保保障待遇以家庭为单位由户主提出申请,申请人必须同时具备下列条件:

1、拥有当地农业户籍并在当地常住;。

2、共同生活的家庭成员申请前12个月家庭年人均纯收入低于当地农村低保保障标准;家庭经济状况不能维持基本生活需要,财产状况、实际生活水平与基本生活常年困难家庭状况相符。共同生活的家庭成员是指具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同居住、共同生活的所有家庭成员。

家庭经济状况整体不符合申请资格条件,但家庭年人均纯收入在当地农村低保保障标准150%以内的,其家庭中已成年的丧失劳动能力的重残人员或丧失劳动能力的患重大疾病人员,可以分户独立提出申请。

农村低保申请人家庭,按共同生活的家庭成员申报和核定家庭人口:

2、在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员,不纳入共同生活的家庭人口计算;。

3、外出务工半年以上的家庭成员,不纳入共同生活的家庭人口计算,但应按规定申报和核算收入。

有下列情形之一的家庭和人员,原则上不能享受农村低保保障待遇:

3、法定赡养(抚养、扶养)义务人有赡养(抚养、扶养)能力的;。

4、超过家庭经济承受能力购买高档非生活必需品或长期高消费的;。

5、家庭财产状况明显不符合保障条件、实际生活水平超过当地农村低保保障标准的;。

7、其他经县级以上人民政府民政部门认定不能享受农村低保保障待遇的。

病历低保申请书

尊敬的主管____及负责人:

您好!

近几年,我们一家人一直在困苦艰难中度日。前几天,有幸听到了你们有关低保的宣传,这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极,真诚地提出低保申请书。现将我家的基本情况说详述于下。

我叫__,女,__年x月出生,现居住在__谷__,现无业在家照顾老人和孩子;

我的父亲__,现年60岁,不但没有工作没有收入,还经常吃药打针困顿不堪;

我的孩子__,现在才一岁多,我就不多说他了,让他跟着我们受苦了。

这就是我们一家的基本情况,四张嘴吃饭吃药,生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民,出台了低保____。我们一定会坚强的生活下去,我们坚信,困难是暂时的,幸福就在某个拐角处等着我们的!

我们全家含泪期盼您的回音,那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。

此致

敬礼!

申请人:__。

20__年__月__日。

医院患者登记及病历管理制度

1、科室配备电脑及上网条件,在完成每例血透治疗后3日内,登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求行病例信息报送,如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。

2、保证血透病历的完整性,1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。

3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查,血透前必须签署血液透析治疗知情同意书,8小时内必须书写首次透析病程记录,以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录,至少每月1次,保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单,长期医嘱要体现出治疗方案,如透析处方、病人的饮食、长期用药,治疗方案有更改时要随时记录。

4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。

5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次,临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间,血透病历保存30年。

6、科室成立血透病历质控小组,每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查,并进行相应整改。

一、门(急)诊病历必须有连续的页码,由病员自行保管。急诊留观期间,急诊留观病历由急诊科负责保管。

二、病员住院期间,其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管,年限不少于30年。

三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。

四、科室必须严格保管病历,严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

五、病历在科室、护保中心、住院处(医保办)和病案室的流通过程中,应严格签收制度。

六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应由科室指定专人负责携带和保管。

七、(病历借阅)因病案不仅是医教科研的宝贵资料,又是医疗纠纷、伤残理赔、保险、复诊的重要依据,具有法律效益,所以病案借阅是病案管理中的重要环节,须高度重视。为保障病案及时、完整、高质量地提供给每一位所需人员,为此现将合理的病案借阅制度总结体会如下:

1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外,其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。病案借阅实行登记本及机化管理制度,院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、借阅份数、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上,最后管理人员输入微机,进行双重管理。

2、本院正式医务人员(含有处方权的研究生)一次借阅不得超过20份;合同医生、进修生须经上级医生签字同意或委托书后方可借阅,一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还,借阅最长时限不超过5天。

3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅,不得他人代借、转借。

4、借阅者应爱护病案,要严格保存,病案中的一切资料严禁涂改、损坏、拆散、丢失、带离院外、复制或复印,要确保病案完好无损的归还病案室。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。

5、本院医师调离,转业或其他原因离开本院,归还全部所借病案后方能办理离院手续。

八、病历复印(在医务人员按规定时限完成病历后予以提供):

1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理:

(1)病员本人或其代理人。

(2)死亡病员近-亲属或其代理人。

(3)保险机构。

2、受理申请时,申请人按照要求应提供有关证明材料:

(1)申请人为病员本人的,应当提供其有效身份证明。

(2)申请人为病员代理人的,应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料。

(3)申请人为死亡病员近-亲属的,应当提供病员死亡证明及其近-亲属的有效身份证明及近-亲属的法定证明材料。

(4)申请人为死亡病员近-亲属代理人的,应当提供病员死亡证明、近-亲属及其代理人的有效身份证明、近-亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。

(5)申请人为保险机构的',应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,病员本人或者其代理人同意的法定证明材料;病员死亡的,应当提供近-亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

3、公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,由公安、司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。

4、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

九、发生医疗问题争议时,由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。

精神病患者低保申请书

x县xx镇xx村委:

我叫xxx,xx年xx月xx日出生,民族,现均住xx县xx镇xx村x组。因我们夫妻二人年老多病,我是一位普普通通的`农民(李某)因大儿子(李珑)在小的时候生了一场高烧所导致的小儿麻痹残疾人,生活不能够自理,智力低下,生活完全不能自理,致使家庭异常困难,年收入还不能维持基本生活,又没有固定的生活来源,常常是吃了上顿顿没下顿,生活特别艰苦。精神残疾人低保申请书。幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,心里非常高兴高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考,特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!请求政府根据给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人:xxx

xx年xx月xx日

农村癌症患者低保申请书

xxxxxxxx民政局领导:

您们好!

我叫xx,现在39岁。10岁时,父亲患癌症去世,由姑妈抚养长大。首先在xxx土产公司包瓜子,土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到xxx厦工作,没多久,xxx厦破产(本人还在民福大厦买有保险,至今未对我作任何补偿)。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机,工厂效益不好,收入低,且祸不单行,于20xx年5月突然患上腰椎结核,全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治,终于死里逃生,却落下了目前无法根治的慢性骨结核病,需要长期服药,还需要每个月到医院复查,但是身体里面一部分骨头已坏死,丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走,便回亲戚家调养身体。现在,我一没有房子,二没有生活来源,儿子还在读初中,全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活,并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清,再也没有多余的钱继续用于买药治病,生活十分困难。

今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策,能给我于绝境中送来一点温暖,酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。

申请人:

xx年xx月xx日。

病历低保申请书

__民政办:

我是__村村民组村民__,x,x族,现年__岁。20__年感觉胸口疼痛、恶心呕吐等不适,由于当时家庭状况,当时也未加以重视,便在小诊所购买药物进行治疗,但伴随恶心呕吐等症状日益加重,不得已求助县人民医院,经相关检查后诊断为糜烂性胃炎。但作为一家之主的我,如果倒下了便意味着切断了全家人的基本生活保障,于是全家便举债上万余元为我治疗,但至今未有明显好转,目前仍在服药治疗中,且当时拖欠的医疗费用也还未还清。前不久又感觉头昏、记忆力下降等不适,遂前往贵阳作相关检查,被查出患有大脑萎缩,医生告诉说此病若不及早控制会呈现进行性加重,甚至危及生命。但是目前家境困难,无力承担大额的医疗费用,加之妻子身患乳腺疾病也尚在治疗中,小儿子又在上初中。目前为此我家还拖欠将近万元的外债,除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入,因此特向镇民政部门提出申请,希望民政部门能够考虑到我家的实际情况,能给予一定的医疗补助金为盼!

此致

敬礼!

申请人:__。

__年x月__日。

唇腭裂患者低保申请书

尊敬的上级领导:

您好!

我叫_______,生于____年___月___日,民族___,职业:____,现居住在_____________________________________________。

我家有4口人,妻子、两个子女和我。我从小就患有先天性唇腭裂,幼年经多次治疗病情没有得到明显的好转,结婚后,不幸再次降临到我的孩子身上,我的儿子也是先天性唇腭裂,为了治好孩子的病,这些年来,花光了家里的所有储蓄,还欠下亲朋好友的.好几万借款,我常年在家务农,身体也常年多病;妻子身体也不很好;我常年辛苦赚来的血汗钱根本不能支付家庭的生活费和孩子的治疗费,对于我们这样的普通家庭来说,每一次的住院治疗都是一个天文数字,这些年来总为我的家庭生活伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学,经常是东拼西凑,向这个亲戚借一点,向那个亲戚借一点,通过亲戚支援,再加上自己辛勤劳动,勉强能过日,生活还得以维持,但是随着孩子长大,年龄的增长,女儿出嫁,儿子就读高中后,我发现自己再也扛不起家庭的重担了。

群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌,我特向您们申请我家为农村低保户,希望能获得政府的补助,以此来度过我现在面临的困难境地,来帮助我的孩子能治疗好病,能顺利完成学业,在此我们表示衷心感谢。

此致

敬礼

申请人:年 月 日