2024年劳动能力鉴定书（优秀16篇）

不服劳动能力鉴定申请书

申请人：xxx，女，1973年3月24日生，汉族，是x雁镇第x小学的`一名教师。

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定。

事实与理由：2018年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人xxx老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于2018年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

申请人：xxx

20xx年3月28日

劳动能力鉴定申请

住所地：_________________邮编：______________。

请求事项：_________________。

此处写明事由及申请赔偿款项和金额。

此致

__________劳动争议仲裁委员会。

申请人：_________________。

附：_________________申请书副本2份，身份证复印件一份。

四川省劳动能力鉴定

第一条为严格劳动能力鉴定工作管理，规范劳动能力鉴定工作程序，提高劳动能力鉴定工作质量，保障职工和用人单位的合法权益，依据国家《劳动法》、《工伤保险条例》和《四川省人民政府贯彻工伤保险条例的实施意见》，制定本规程。

全省各类用人单位职工因病(含非因工负伤，以下简称“因脖)丧失劳动能力程度的鉴定;。

第三条职工因工负伤后进行劳动能力鉴定，依据国务院劳动保障行政部门、卫生行政部门等部门制定的劳动能力鉴定标准，该标准颁布前暂执行《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(国家标准gb/t16180―);职工因病丧失劳动能力程度鉴定，依据劳动和社会保障部《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》(劳社部发[]8号)。

(一)贯彻执行国家劳动能力鉴定工作的政策法规，制定行政区域内的劳动能力鉴定办法和规章制度。

(二)负责组织实施本行政区域内的劳动能力鉴定工作，审定医疗卫生专家库，领导劳动能力鉴定委员会办事机构开展具体鉴定工作。

(三)指导用人单位建立职工健康和伤残档案，以及职工医疗救治、医疗终结复工等工作。

(一)在同级劳动能力鉴定委员会领导下，负责处理管辖范围内劳动能力鉴定的日常工作;。

(二)受理劳动能力鉴定申请，审核劳动能力鉴定有关资料;。

(三)管理医疗卫生专家库，组织劳动能力鉴定专家组进行鉴定工作;。

(五)向同级劳动能力鉴定委员会汇报工作，承办委员会交办的工作任务。

第六条省劳动能力鉴定委员会负责指导和督促各市、州劳动能力鉴定委员会工作。省劳动能力鉴定委员会负责中央驻川机关、事业单位和省级机关、事业单位职工因工、因病的劳动能力鉴定;负责工伤保险省本级统筹单位工伤职工的劳动能力鉴定;负责基本养老保险省直管行业单位职工因病的劳动能力鉴定;负责不服市(州)劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论的复查鉴定。

第七条市(州)劳动能力鉴定委员会负责本行政区域内各类用人单位职工的劳动能力鉴定工作。根据工作需要，可以在县(市、区)设立派出机构或者委托相关机构受理职工劳动能力鉴定申请。

第八条职工因工负伤需要进行劳动能力鉴定的，用人单位、职工或者其直系亲属可按《工伤保险条例》规定向管辖地劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。

职工因病需要进行劳动能力鉴定的，由用人单位按规定向管辖地劳动能力鉴定委员会提出职工劳动能力鉴定申请。

(一)劳动能力鉴定申请书并填写职工劳动能力鉴定表;。

(三)定点医疗机构出具的伤、病诊断、检验等资料;。

(四)本人身份证复印件;。

(五)劳动能力鉴定委员会认为有必要的其他材料。

第十条劳动能力鉴定委员会办事机构收到职工劳动能力鉴定申请资料后，应当及时审核。对申请人提供材料不全的，应当场告知需要补充的`全部材料。不能当场告知的，应在5个工作日内一次性告知;对材料齐全和补正的，应在7个工作日内作出是否受理的书面决定，并送达申请人和相关当事人。

第十一条劳动能力鉴定委员会受理职工劳动能力鉴定申请后，应当从医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。专家意见不一致时，按少数服从多数的原则进行表决。鉴定意见由参加鉴定的专家签名后交劳动能力鉴定办事机构。

第十二条劳动能力鉴定中认为需要进一步医学检查的，用人单位应该组织职工到劳动能力鉴定委员会指定的定点医疗机构进行诊断检查。医疗机构对职工进行并伤情况诊断检查后，如实写出医疗检查结论意见，经医务部门审核后签章。劳动能力鉴定委员会办事机构应在3日内(特殊情况7日内)将诊断检查资料提回。

第十三条劳动能力鉴定委员会应当受理职工劳动能力鉴定申请之日起60日内作出职工劳动能力鉴定结论，必要时并经劳动能力鉴定委员会主任签字同意，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。医学检查报告之前的时间不计算在劳动能力鉴定时限内。

第十四条职工劳动能力鉴定结论意见，经劳动能力鉴定委员会审定后，由劳动能力鉴定委员会办事机构按规定制作劳动能力鉴定结论文书。

第十五条申请鉴定的单位或者个人对初次鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定的书面申请，填写《四川省职工劳动能力复查鉴定表》，附原劳动能力鉴定结论文书和并伤诊断资料报送省劳动能力鉴定委员会。

第十六条职工(因工、因病)劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，职工或者其直系亲属、所在单位或者统筹地区工伤保险经办机构认为职工伤、病情况发生变化的，可以向管辖地劳动能力鉴定委员会申请复查鉴定。

职工工伤保险管辖发生变化的，新管辖地可以受理复查鉴定。进行复查鉴定的市、州劳动能力鉴定委员会可向原作出鉴定结论的劳动能力鉴定委员会查阅原鉴定资料。

第十七条未经劳动能力鉴定的工伤职工纳入工伤保险统筹范围时，统筹地区劳动能力鉴定委员会应进行一次鉴定。

第十八条用人单位依法破产、撤销和关闭时，用人单位、工伤职工及直系亲属提出复查鉴定申请的，统筹地区劳动能力鉴定委员会可以进行一次复查鉴定。

第十九条劳动能力鉴定结论文书应及时送达申请鉴定的单位和职工，并抄送工伤保险经办机构。省劳动能力鉴定委员会的再次鉴定结论文书，送达用人单位或工伤保险经办机构、伤残职工以及市(州)劳动能力鉴定委员会。

第二十条职工劳动能力初次鉴定和再次鉴定的收费标准，执行省财政厅、省物价局的规定。

(二)用于租用工作场地;。

第二十二条劳动能力鉴定费用的使用和管理，按省财政厅的有关规章制度执行。

第二十三条职工劳动能力鉴定的人员名册、受理通知书、鉴定结论表、医疗诊断等文书资料，由劳动能力鉴定委员会办事机构按规定存档备查。职工劳动能力鉴定人员名册、受理通知书、鉴定结论表等，由四川省劳动和社会保障厅统一制定，式样附后。

第二十四条职工因工负伤或因职业病经劳动能力鉴定或复查鉴定确定伤残等级后，由劳动能力鉴定委员会发给《四川省职工工伤与职业病致残等级证书》;《等级证书》由四川省劳动能力鉴定委员会统一印制。

第二十五条负责劳动能力鉴定工作的人员滥用职权、徇私舞弊的，按照《工伤保险条例》第五十九条规定处罚。

第二十六条本规程自发布之日起施行。

劳动能力鉴定委托书

本人xxx，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：

性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：

委托人：

日期：年月日

受委托人：

日期：年月日

劳动能力鉴定申请书

申请人：xxx，女，1973年3月24日生，汉族，是x雁镇第x小学的一名教师。

请求对申请人因工伤事故导致的.身体情况进行劳动能力鉴定。

20xx年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人xxx老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于20xx年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

申请人：xxx

20xx年3月28日

劳动能力鉴定申请书

申请再次鉴定的事实与理由2009年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2009年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认552号工伤认定通知书。207月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤；3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤；2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

申请人：

二一年八月三日。

劳动能力鉴定申请

申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________有限公司职工。

请求事项：_________________。

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________。

__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

申请人：_______________。

________年_____月_____日。

劳动能力鉴定申请书

申请人：张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。

因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。

由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。

申请人：张建开。

xx年xx月xx日。

劳动能力鉴定的程序

1、用人单位、工伤人员或者其近亲属向区、县鉴定委员会提出申请。

3、劳动能力鉴定委员会根据专家意见作出劳动能力鉴定结论。

4、结论得出，及时送达申请鉴定单位或工伤人员或亲属。

【备注】：职业病人员的劳动能力鉴定，向市鉴定委员会提出申请。

回复：按照上海工伤保险政策规定申请人只要携带如下资料到劳动鉴定委员会/劳动能力鉴定中心提出申请即可：劳动能力鉴定申请表、《工伤认定书》、医疗机构诊治工伤相关资料。

二、公司员工受工伤，经过治疗已经伤情稳定，打算申请劳动能力鉴定，具体应该如何操作，操作流程是怎样的?单位可以帮员工申请劳动能力鉴定吗?我们公司位于上海浦东区。

回复：用人单位可以帮员工申请劳动能力鉴定，具体操作流程如下：

1、用人单位、工伤人员或者其近亲属向区、县鉴定委员会提出申请。

3、劳动能力鉴定委员会根据专家意见作出劳动能力鉴定结论。

4、结论得出，及时送达申请鉴定单位或工伤人员或亲属。

劳动能力鉴定申请书

申请再次鉴定的事实与理由2009年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2009年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认【2009】552号工伤认定通知书。2010年7月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【2010】86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【2010】86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

申请人：

劳动能力鉴定承诺书

劳动能力鉴定申请书

申请人：江西****有限公司地址：

法定代表人：***公司董事长。

委托代理人：***，江西井冈律师事务所律师。

申请事项。

事实和理由。

203月3日申请人与***签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自年3月5日至3月5日止由***承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，***雇佣***负责水泥搬运工作，这是***个人行为，与申请人无关。虽然2011年3月14日***受伤，但因申请人与***无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

后**县劳动争议仲裁委员会于2011年12月6日作出关于确认***与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于2011年12月9日作出了吉人社工伤认字「2011」第**号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于2011年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

此致

申请人：江西****有限公司。

20**年**月**日。

劳动能力鉴定申请书

本人单位性别年龄民族家庭住址联系电话身份证号码申请鉴定事项：病退（退职）、病退复查等（申请人填写鉴定具体事项）。申请鉴定病种病情及申请事由退职的相关待遇鉴定办已向我全面宣传，现申请退职鉴定。亲属关系：姓名：

申请人（签名，按手印）。

身份证复印件粘贴处（正反面）。

劳动能力鉴定申请书

申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路________号，系__________有限公司职工。

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：_______________

________年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书

申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。

被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。

事实与理由：_________________

20xx年_____月_____日被申请人因工受伤。20xx年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的.鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。

故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

此致

天津市劳动能力鉴定委员会

申请人：______________

____年_____月_____日

工伤劳动能力鉴定申请书

申请人：_________________律师事务所张__________律师。

通讯地址：_________________

电话：_________________

申请事项：对犯罪嫌疑人方__________申请取保候审。

事实和理由：

犯罪嫌疑人方__________因涉嫌非法吸收公众存款一案，于_____年_____月_____日经昌平区人民检察院批准逮捕，现羁押于昌平区看守所。

我受方__________委托担任方__________辩护人。

查方__________已经被羁押___个月又___天，已经超过法定的羁押期限。

请予批准。

此致

____________人民检察院

申请人：_________________(签名)

__________年__________月__________日