家长安全责任协议书(实用18篇)

时间:2023-11-05 22:29:20 作者:文锋 心得体会 家长安全责任协议书(实用18篇)

合同协议是一种法律文件,用于明确双方当事人在某项交易或合作中的权利和义务。小编为大家准备了一些合同协议的实用范本,供大家参考和借鉴。

学校与家长安全责任协议书

为了进一步增强学生、家长和学校的安全意识,明确安全责任,保障学生安全,根据《教育法》、《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《民法通则》、国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规规定,特与学生家长签订本责任协议书。

1、学生的监护人是学生的父母或家长委托的或依法确定的监护人,应依法对学生进行监护和教育,其监护关系和责任不因学生入学而转移给学校,学校与学生只是教育管理关系。学生父母或其监护人应配合学校对学生进行安全教育、遵纪守法教育、和遵守学校规章制度及纪律的教育。

2、学生在自行上学、放学、离校、返校途中发生的安全事故;在学生自行外出或擅自离校期间发生的.安全事故;学生请假、无故逃课、旷课期间所发生的安全事故,学校概不负责。

3、学校坚决杜绝学生乘坐非法营运车辆、车况不好的车辆、“三无”车辆、农用车辆、超载车辆及电动车、摩托车。家长要教育孩子不乘坐非法营运车辆,更不能带孩子乘坐非法营运车辆,学生不遵守交通规则,乘坐非法营运车辆或车况不好的车辆及“三无车辆”、农用车辆。骑自行车等外出,不遵守交通规则,说笑打闹,飚车拐弯、抢行、带人;骑电动车、摩托车和不安全车辆外出,由此发生的交通安全事故由家长负责。

4、在放学后、节假日、寒暑假、双休日等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或自行到学校,发生的安全事故学校概不负责。

5、学生私自玩火、电、水、鞭炮等易燃易爆物品、私带锐刀钝器物造成的人身伤害;在与他人发生矛盾和纠纷时,没有向老师、班主任、学校领导或其他相关部门反映,用暴力解决问题发生的安全事故,学校概不负责。

6、学生违反法律规定,违反社会公共行为准则、学校的规章制度或纪律,实施具有危险或者可能危及他人的行为,发生的安全事故学校概不负责。

7、学生行为具有危险性,学校、教师已经告诫、纠正,但学生不听劝阻、拒不改正,发生的安全事故学校概不负责。

8、家长或其监护人知道学生有特异体质,或患有特殊疾病,隐瞒和未告知学校,发生的安全事故或人身伤害及病状等学校概不负责。

9、学生在校外商店、摊点等购买食品,发生的饮食安全事故学校概不负责。

10、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗,私自进入施工区,私自下河(塘)游泳,发生的安全事故学校概不负责。

11、学生因违反学校明文规定禁止的有关条款,造成的安全事故,学校概不负责。

此责任书一式二份,双方各执一份,自学校与家长签字日起生效,有效期一学期。本协议中没有涉及到的问题,依教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》规定为准。

甲方(学校盖章):

乙方:(学生家长或其监护人)(签字):

校长(签字):

学生(签字):

履行相应监护职责,发生的安全事故学校概不负责。

学校与家长安全责任协议书

为了强化学生、家长和学校的安全意识,增强安全责任,保障学生的身体健康,现根据国家有关条款,按照职责分明,责任落实的原则,学校与家长签订本责任书。

在实施教育教学活动中,学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施,保障学生的人生安全、校舍安全、食品安全和用电用水安全,严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教,严格按上级规定从事教育教学工作,促进学生的身心健康发展,若因学校或教师不当造成的安全事故,学校或老师将根据规定承担相应的责任。

有下列情形之一,学校行为并无不当的,不承担责任。

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。

2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。

学生应遵守学校制度和纪律,学生父母或其他监护人应依法履行监护职责,配合学校对学生进行安全和纪律教育,学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的,应承担相应责任(学校无责任)。

1、学生违反法律法规的规定,违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律,实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

2、学生行为具有危险性,学校、教师已经告诫、纠正,但学生不听劝阻、拒不改正的。

3、家长或者其监护人知道学生有特异体质,或者患有特定疾病,但未告知学校的。

4、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况,监护人知道或者已被学校告知,但未履行相应监护职责的。

5、学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

6、凡在校外发生的一切事故,责任概由学生家长负责。

我校为了加强对学生安全工作的领导与管理,做到家校合作,分工明确,以达到减少事故,减少伤亡,减少损失的目的,家长要认真贯彻我校下发的学生家长安全责任书,学生在校上课期间由学校负责安全的教育与管理,放学后由家长监护,学校一概不予负责,扎扎实实将学生(子女)的安全工作抓紧、抓细、抓实,切不可有丝毫的疏忽和懈怠。学校每学期组织师生进行安全专题讲座,着重强调学生水上安全、交通安全、防火安全、饮食卫生安全、治安安全、在家用电用气用火安全、在外活动安全规定以及有关安全防范常识,不断强化师生的.安全意识。家长要监护子女不抽烟、不喝酒、不赌博。同时,学校还要通过开家长会等形式加强跟家长的联系,希望家长认真做好子女的安全教育与防范工作,切实履行好监护人的职责。

1、水上安全:我校周边分布有河流,各家长要特别注意做好学生溺水伤亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河塘边戏水玩耍,学校也把它作为学生的一项行为规范和重要要求,进行严格的约束和管理。各家长和社会有关方面要支持与配合,严密关注学生在节假日和学生放学离校期间私自下河塘戏水、游泳而引发事故的问题,共同做好学生的游泳安全与管理工作。

2、交通安全:我校地处公路路边,规定以下几点请家长认真执行:a、不准骑摩托车到学校,特别不允许学生乘坐货运车辆和无牌无照车辆;b、有牌有照的车辆,也应该做到所乘人员不能超过车辆的核载人数,确保学生安全万无一失;c、注意公路行走安全,不在公路边放风筝、打跳、玩耍等。

3、集体活动安全:切实加强各种集会和校内外集体活动的安全防范工作。对各种活动学校都应规定严格报批,并将安全防范工作贯穿活动的各个环节中,做到安全教育在先,防范措施可靠,并保证层层落实,责任到人。

4、食品卫生安全:我校将通过各种形式的宣传和措施,进一步强化学校卫生管理,培养学生良好的饮食习惯。希望家长要求子女不准到无证无照的餐点就餐,防止各种流行疾病的传播,不喝生水,不吃未经冲洗或去皮的时令水果,不吃不合格食品及霉变食品,以防止食物中毒。

5、治安安全:教育学生不进游戏厅,严禁学生到网吧上网。不允许学生带易爆、易燃物品以及锋利的刀具进校门。不与社会上不良青年来往,各家长教育好子女认真遵守中小学守则及规范,自己的事情自己做,别人的东西不要拿,洁身自好,自尊自强,做一个讲文明守纪的好学生。

责任人:

20xx年xx月xx日。

学校与家长安全责任协议书

为了切实保障学生的人身安全,预防和处理学生人生伤害事故,根据《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》的有关条款,甲乙双方协商一致,达成如下协议:

1、甲乙双方都有责任教育学生重视安全,防止安全事故发生。

2、甲方应制定有关安全方面的规章制度,并组织学生学习,使学生做到有章可循。甲方应利用广播等宣传工具,通过集会、班会和安全课等多种形式,教育培训学生安全常识,提高学生的安全防范意识,杜绝安全事故的发生。

3、甲乙双方都应教育学生养成良好的生活习惯。不准学生吸烟、酗酒。学生在校学习期间吸烟、酗酒,甲方应及时制止,学生在校外期间因吸烟、酗酒而发生伤残事故,甲方概不承担责任。

4、甲方应承担学生在校期间的安全教育和管理,发现学生有不安全因素应及时教育。在校期间发生安全事故,甲方应立即采取有效措施,予以处理,并及时通知乙方。

5、学生放学后、节假日、寒暑假等不在学校学习期间而发生的一切安全事故,甲方一律不承担任何责任。

6、学生不得擅自离校,有事必须请假并经甲方批准方可离校,甲方应将学生离校情况及时通知乙方。学生请假或擅自离校后发生的`一切安全事故,甲方概不负责。

7、学生在返校、离校途中不得骑车,必须在规定的时间内返校和离校。如果学生在规定的时间内未到校,甲方应及时通知乙方,学生在返校、离校途中发生安全事故,甲方概不负责。

8、甲方应掌握学生健康资料,乙方应以书面形式如实告知甲方,学生有特异体质或特定疾病,甲方应根据学生实际情况,采取必要措施。若乙方未告知或乙方告知病情后,甲方又采取了必要措施,仍发生安全事故,甲方不承担责任。

9、学生在校期间突发疾病,甲方应立即采取相应措施并及时通知乙方。如甲方已采取措施但仍发生不良后果,甲方概不承担责任。

10、学生在校期间自杀、自残事件;在体育活动中发生意外事故,甲方已采取防范措施和救助措施后,仍发生不良后果,甲方概不承担责任。

责任人:

20xx年xx月xx日。

学校与家长安全责任协议书

学生的安全要靠家庭、社会、学校共同教育和管理。为了确保学生在校期间的人身安全,严格责任界限,遵照上级有关指示精神,结合我校实际,除学校应承担的教育相关责任外,学生违反校纪校规而造成的伤害,学校均不承担责任,家长承担全部责任。协议如下:。

1、学校为加强安全管理实行半封闭式管理,学生到校后严禁私自外出,因学生私自外出校园(包括住宿的学生晚上私自外出、学生逃课等)造成的伤害,学校不负责任。非住校学生每天放学后一切行为后果均由学生个人和家长承担,学校不承担任何管理义务和责任。

3、学校按照法定假日实行周六、周日双休制。学生星期五下午4点10分离校,星期日下午7点前返校,在学生离校的这段时间里一切安全事故学校不负责任,家长应管护好自己的孩子,杜绝孩子和其他人员闲游闲逛甚至在外借宿,脱离家长监护。

4、学校告知学生在往返学校途中不乘坐拖拉机、农用车等非客运车辆及报废车,不违反交通规则,不骑摩托车等,学生不听劝阻而造成的伤害事故,学校不承担责任。

5、住校学生如遇双休日、法定节假日和寒暑假放假学生离校,家长或家长委托亲属必须来校接送子女,若不接送,路上出现安全事故,学校不承担责任。

6、学校规定不准学生爬墙、爬窗户,不准攀登高层建筑物等;严禁下河耍水等,不准学生在外借宿,学生因违反规定造成的伤害学校不负责任。

12、学生不抽烟、酗酒、打架、赌博、谈恋爱,不得进入网吧、游戏室、台球室、和娱乐场所。

7、学校严禁私自携带易燃易爆物品或管制刀具,学生因违反规定造成的.伤害学校不负责任,如遇矛盾及时找学校老师调解,因学生不听学校劝告而导致打架斗殴引起伤害事故,学校负责协调,不负任何赔偿责任,赔偿由当事人承担或者根据法律机关裁定进行索赔。

8、在校内,学生自伤或因患特殊疾病突发死亡的,学校不承担责任。学生有特异体质、特殊疾病或者异常心理状态未告知学校,在学校活动中出现伤害事故的学校不承担责任。

9、学生参加体育活动或者比赛,实验操作、学校组织的课外活动等不按老师要求进行操作,出现伤害事故的学校不承担责任。

10、学生私自接、拉电线或者电源等而引起的触电事故,学校不负责任。

11、学校规定学生一律不能带电子产品(手机、mp3、mp4等)进入校园,特别是手机,学生若不听,私自代入校园,一律没收,直至学生毕业时才归还。

12、本协议从签字之日起生效直至学生毕业。

责任人:

20xx年xx月xx日。

安全责任协议书

发包单位(甲方):

承包单位(乙方):

为保障外包公司在工作中能够预防各类安全事故的发生,确保工作人员在工作过程中的人身安全,依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律、法规、规定,明确甲、乙方安全责任,经双方协商一致,自愿签订本协议,以资双方共同遵守。

一、甲方应履行的安全责任:

1、甲方有权委派相关人员在工作区域进行安全质量检督。

2、甲方不定期检查乙方工作现场,对乙方人员在工作中违反有关安全生产规章制度的行为予以制止和纠正,并发出书面整改通知书;对违章的行为立即勒令停止其工作。

3、乙方在工作中发生的安全事故,甲方有权责令乙方进行事故调查、统计上报。乙方在工作过程中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故,甲方有权督促乙方立即向当地政府、安监和公安部门报告,要求派人保护现场、抢救伤员、防止事故扩大及提供事故调查书面结论处理意见。

二、乙方应履行的安全责任:

1、乙方必须遵守国家有关安全生产的方针、政策、法律、法规和甲方制定的各项安全管理规定。

2、乙方对承担的工程项目,必须制订工作方案,并结合实际情况制定保证安全的“三大措施”(组织措施、安全措施、技术措施)。

3、乙方必须对全体工作人员进行安全教育,严肃安全纪律,规范安全行为,禁止违反安全操作规程进行操作。

4、乙方不得雇佣未成年人和有职业禁忌的人员到甲方工作地点进行工作。

5、乙方应按国家有关规定,必须为工作人员配备合格的劳动防护用品及安全用具;工作前应对机械、工器具及安全防护设施进行一次检查,确保符合安全要求并保证其使用安全。

6、乙方在工作中要有严格的安全保障措施,在重要地点、重点部位设置安全警示标志。

7、乙方在工作过程中如需使用电源,不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。

8、工作期间,乙方安全管理人员应经常对所在的工作区域、作业环境、设施、设备、工器具等进行认真检查,发现隐患立即整改。

9、乙方应自觉接受甲方的监督和指导。对甲方安监部门检查提出的安全整改通知,必须及时整改。

10、乙方在工作过程中发生安全事故造成人员伤亡的,由乙方负责赔偿,甲方不承担责任。

11、乙方工作人员在标有“严禁吸烟、点火”等地方,不准吸烟、点火,防止发生火灾事故。

三、违约责任:

因乙方违反有关安全操作规程、合同条款或采取的安全措施不当,发生人身伤亡等安全事故,所造成的一切经济损失及法律责任均由乙方自行承担。由此给甲方造成的损失,由乙方负责赔偿。

四、双方发生争议,协商解决。协商不成,提请沧州市运河区法院判决。

五、乙方所承包的项目中,工作人员为乙方员工,乙方均已与其签订劳动合同形成了劳动关系。

六、本协议书一式两份,由甲、乙方各执一份,自签字盖章之日起生效,具有同等法律效力。

发包单位(章):承包单位(章):

甲方法人代表:乙方法人代表:

法人委托代理人:法人委托代理人:

年月日年月日。

幼儿园家长安全责任协议书

尊敬的家长朋友:

您好!您的孩子来到我们幼儿园,从此,我们之间将架起一道重要的桥梁。孩子们的身心健康的发展是我们共同的心愿,我们将付出所有的爱心、耐心和细心,让快乐伴随孩子们成长的每一天!“安全第一”这是贯穿于我们生活中的基本原则之一。做好幼儿园的'`安全工作,是幼儿园义不容辞的责任。同时您的配合将保证孩子更安全,有以下各事宜提醒您务必注意:

1、自觉遵守幼儿园接送制度。

(1)请自觉遵守幼儿园的作息时间表,及时离返园。

(2)为防止幼儿被冒领、拐骗等,家长必须刷卡进园,一人一卡。如忘记带卡请自觉到保安室签字并等高峰期过后再去班级接。早上刷卡后请拿回接送卡,不得放在幼儿书包内,以免影响离园时使用。

(3)离园时,自觉遵守“大手牵小手”,不得让幼儿单独跑出园外,避免走失及与车辆碰撞等危险。尽快带孩子离园,不在园内逗留,不得在幼儿园户外大型玩具和器械处玩耍,在玩室内向家长开放的阅读区和材料时,家长有监护责任,如因监护不到位而发生意外,家长负全责。

(4)家长应固定一至两位家庭主要成员接送幼儿,有特殊情况要他人代接送时,要提前和班主任联系,不得随意委托他人及未成年人接送幼儿。如有特殊情况必须中途早接,须提前电话联系老师,获准后方可离园。非开园门时间无特殊原因家长不得入园,幼儿生病或有事不来园,要及时请假,家长必须认真履行请假手续。

2、严格执行幼儿园卫生保健制度。

(1)孩子有身体不适等特殊情况,一定要和老师交代清楚,不得隐瞒。如果您的孩子有特异体质、特殊疾病或异常心理状况等情况,如:过敏史、癫痫史、高热惊厥、先天性疾病、身心发育迟缓等,必须明确告知园方,以便园方采取适当措施。如因家长隐瞒而发生意外,家长负全部责任。如有发现不符合幼儿入园的健康状况要求的,请及时退园。

(2)若发生传染病(如手足口病、腮腺炎、水痘、红眼病)等,请务必及时告知班主任或保健老师,以便幼儿园及时采取相应防控措施,同时传染病病愈后须凭医院有效证明方能回园。

(3)严格执行幼儿园晨检制度,每日来园必须经保健老师晨检后方可入园。

(4)严格执行幼儿园服药制度。如需在园服药,家长必须提供病历卡,并向保健老师交代好服药要求,认真填写姓名、药名、服用剂量、服药时间等,以防服错、漏服或药物中毒。

(5)严禁私自携带食品入园,如蛋糕、糖果、点心等。

(6)家长要培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯,勤给幼儿剪指甲,教育幼儿不在园内乱扔垃圾、爱护公物。同时家长要以身作则,树立好榜样,不穿睡衣、拖鞋进园,不在园内抽烟,不在园内大声喧哗,不随地吐痰,不乱扔纸屑等。

(1)在园期间,家长应给孩子穿简洁易运动的服装。不给孩子佩戴任何饰物,以防造成遗失或事故。孩子入园前要对书包、口袋进行检查,禁止幼儿携带刀具、铁钉、尖锐玩具、火柴、直径小于两厘米玩具等危险物品进园。

(2)家长如发现幼儿园设备设施存在安全隐患,请及时向园领导反映,以便及时检修消除隐患。

(3)接送幼儿的车辆不得停在园门口及掉头,请配合园方工作人员的指挥临时停靠在幼儿园对面的马路边,以免造成交通拥堵。

(4)开车接送幼儿的家长请自觉遵守交通法规,停车后请关好车门、车窗、勿将手包等贵重物品留在车内,以防被盗。

(5)家长要配合幼儿园加强幼儿安全意识的培养,教育幼儿不打人,不做危险游戏。小朋友玩耍的过程中,难免有一些争执矛盾,产生些小的摩擦,家长之间要相互包容,如有特殊情况要尽快找老师反映,不能擅自找家长解决,否则因此造成的不良后果,家长负全部责任。

安全和谐的教育教学环境,需要您和我们共同来营造!

协议人:

日期:

学校与家长安全责任协议书

为了增强学生安全防范意识,确保学生健康成长,根据上级《关于进一步加强学校安全工作的紧急通知》精神,学校与家长、学生签订如下协议:

一、学校和家长都有义务对学生进行安全知识教育,学生有义务遵守学校规章制度。

二、下列情况下引起的安全事故由学校承担主要责任。

1、学校的校舍、场地、其他公共设施以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准,或者有明显不安全因素的。

2、学校的.安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏,或者管理混乱,存在重大安全隐患而未及时采取措施的。

3、学校向学生提供的饮用水等不符合国家或者行业的有关标准要求的。

4、学校教师或者其他工作人员体罚学生,或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的。

三、下列情况下引起的安全事故由家长及学生本人负责。

1、私自到河、湖、渠及游泳池或其它地方游泳。

2、随意攀高、翻越围墙,摇晃体育器械,拆毁公共设施。

3、购买不符合卫生安全标准的食品、饮料,吃不清洁的食物。

4、来校与回家的途中,未经学校同意,私自在外住宿的。

5、违反校纪校规,不听从安排,在校内外打架斗殴。

6、不遵守交通规则,乘坐超载和未投保的客车、无牌无证车辆,乘坐报废车、农用车等非客运车辆。违章、违规骑车。

四、如果发生安全事故,应依据《学生伤害处理办法》依法进行处理。

五、协议书有效时间为一学年即从20xx年2月22日至20xx年5月31日。

责任人:

20xx年xx月xx日。

安全责任协议书

为维护学校正常的教育教学秩序,保证全校师生的生命安全及校内的财产不遭损失与破坏,特与各位教师签定此协议:

一、上课铃声一响,任课教师必须马上进入教室,在上课期间,不得随意离开课堂。对因迟到或随意离开课堂而造成的学生伤害,责任教师要负全责。

二、课上要密切注意每位学生及教育教学设施,注意保护学生的安全。不得体罚或变相体罚学生。

三、课间,要组织学生做有益的活动,并经常巡视学生,如有做危险活动或有打架苗头的要及时制止。教育学生在去厕所时,注意车辆,要缓步慢行,不要乱跑。

四、放学时,任课教师要组织学生排队缓步走出校园。放学路上,由路队长负责组织学生回家,注意交通安全。

五、体育教师在上课时,要组织好学生,在学习中要做好示范动作,并有保护措施。

六、实验教师在上实验课时,要组织好学生,提前向学生讲清注意事项,并做好示范。注意保管好实验药品及器材。

七、班主任要经常对学生进行安全教育并组织学生学习自救方法和自救措施。

八、冬季取暖,要特别加强对学生的安全教育,必须按照学校规定去做。

九、如有学生无故没有按时到校,班主任必须马上与其家长取得联系,弄清情况。

十、对于因工作疏忽而造成学生伤害的,要依据相关规定或法律追究其责任。

十一、此协议一式两份,教师和学校各执一份。

安全领导小组组长:

副组长:

责任教师:

安全责任协议书

为贯彻“安全第一,预防为主”的方针,明确双方的安全生产责任,确保施工安全,双方在签订施工工程合同的同时,签订本协议,双方必须严格执行。

1、认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》等各项劳动保护、安全生产的法律法规,并督促乙方贯彻执行。

2、对乙方施工人员进行安全教育。

3、对乙方施工进行安全技术交底。

4、督促乙方认真执行本项目部安全生产规章制度。

5、督促检查乙方做好劳动保护和职业病防治工作。

6、督促检查乙方做好环境保护和文明施工工作。

7、督促乙方对现场事故隐患进行整改并对其进行检查。

8、对乙方发生的一般事故,进行调查取证并提出处理和整改意见。

9、积极配合乙方在发生安全事故时的抢救工作。

1、认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》等各项劳动保护、安全生产的法律法规。

2、乙方必须严格遵守水勘院及甲方制定的各项安全规章制度和操作规程,严格服从甲方人员的安全监督管理。并指定专人负责监管安全施工作业。

3、所有施工人员必须经三级安全教育并经考试合格后上岗。特种作业人员必须持有相应的有效的特种作业操作证书并培训上岗。严禁无证及未经安全培训人员上岗。

4、贯彻谁施工谁负责安全的原则,乙方人员在施工期间,造成伤亡、火警、火灾、机械等事故(包括由乙方责任造成甲方人员、他方人员、行人伤亡等),甲方有协助紧急抢救伤员的义务,乙方负责事故上报,经济赔偿及善后处理。

5、乙方应在甲方通知施工后在指定的施工范围内进行施工,施工期间按照规定认真设好防护,不得擅自扩大施工范围,如果需要扩大施工范围,必须提前与甲方进行协商,经过甲方认可后方可施工,否则由乙方承担施工出现的后果。

6、施工期间必须做好施工范围内的地下管线、架空线路的保护,因乙方原因,在施工中造成信号、电力中断事故的责任及经济损失全部由乙方承担,同时,积极协同甲方进行抢修,并支付相应的应急抢修费用。

7、乙方在签订施工合同后,应自觉地向暂住地的公安派出机构办理暂住登记手续。

8、乙方在每天班前检查施工人员的劳动保护,督促施工现场人员自觉穿带好安全防护用品,交待施工安全注意事项。

9、对可能危及人身及财产安全或不具备安全生产环境的情况,有权拒绝施工并向甲方汇报。

如乙方违反上述条款,经甲方提出整改后,乙方不进行及时有效整改时,甲方有权停止乙方现场施工;因乙方未按甲方要求或未尽乙方自身义务而引起的安全事故由乙方负全部责任。

1、本协议一式两份,双方各持一份;

2、本协议自签定之日生效,施工结束后,本协议自动失效。

甲方:____地矿局水勘院乙方:____地矿局水勘院

矿产勘查开发分院机修厂

____年____月____日____年____月____日

安全责任协议书

为了进一步明确承租单位在各项业务经营活动中的治安、消防、交通职责,严格贯彻“谁主管,谁负责、谁在岗,谁负责”的工作原则。经双方协商一致,特签订安全协议如下:

1、负责乙方在本商场(简称)工作期间有关治安、防火、交通等项工作的监督、检查、指导。

2、为乙方搞好安全防范工作,办理各项有关手续提供方便。

3、按照有关规定,对存在的问题的单位及时给予纠正,并限期改正。

4、对乙方的合法经营予以保护,发生各类案件后,积极协助有关部门进行侦破。

1、有权在与甲方洽商的经营范围内从事正常的餐饮经营活动,其合法经营及职工在工作时间内的人身合法权益应受到保护。

2、主动提供在本商场工作的人员到安全保障部办理有关登记手续,在填写“外来人员基本情况登记表”时还须附有本人身份证复印件,如单位人员变更,及时报商场安保部门。

3、严格执行国家的法律、法令,自觉遵守市、区和本商场的各项安全规定。

4、接受安全保障部及有关部门的监督、检查、指导,对提出的问题隐患和不安全因素及时进行整改。

5、违章单位及个人造成经济损失的,由其承担全部责任,并赔偿经济损失。

6、因业务工作需要进行施工装修,乙方事先应提供施工方案,由商场统一协调,经安全保障部审查后,按照有关规定到公安消防部门办理建审手续,需动用明火单位(含电气焊)须到安全保障部办理“动火证”。

7、结合本经营工作使用的电、气、冷藏等电器设备、设施,制定相应的安全操作规程及管理制度,做到职责明确、责任到人,对发生问题责任不清的单位,由其单位领导负责。

8、做到“四有”、“五同”。即有安全管理、有安全防范措施、有灭火作战计划、有安全责任人。“五同”的内容是:将安全工作与其它业务工作同计划、同部署、同检查、同落实、同总结。

9、对本单位职工定期进行安全教育,做到人人掌握消防基本知识,人人会使用消防器材,人人会报火警。

10、做好班前班后安全检查,对易燃品和废旧包装及时清理,不得过夜。

11、加装灯具、灯箱、电源电器设备,事先应征得安全保障部及相关部门同意,并由正式电工操作安装。

12、工作中保持高度警惕,严防财物被盗,并提示就餐职工保管好自己随身携带的财物。

13、发生各类案件,注意保护现场,并立即向有关部门报案,积极协助办案机关进行侦破工作。

14、严格履行本安全责任书的各项内容,严防问题发生,对违反本安全责任书发生的各类案件及火灾事故,造成的一切经济损失,均由乙方全部承担。

15、本责任书中的未尽事宜,依照上级机关及本商场的有关规定处理。

本协议书一式两份,由承租单位领导与十里堡西单商场安全保障部领导共同签订,自签订之日起生效。

甲方:xx市西单商场股份有限公司。

负责人(签字):xxx20xx年x月xx日。

乙方:十里堡西单商场。

负责人(签字):xxx20xx年x月xx日。

安全责任协议书

为确保xx商厦有限公司(业主/租户)装修工程区域装修期间的安全,遵照吉林省政府的有关规定及本商厦的管理规定实行安全管理责任制,现xx商厦有限公司物业管理处(甲方),与______(业主/租户)及其委托的装修工程公司_____________________(一并为乙方),订立装修安全责任协议书如下:

甲方:

1、依据消防局审定的设计方案,对本装修工程进行监督。

2、协调乙方进场施工事宜。

3、负责向乙方介绍与本工程有关的商厦设施和有关管理规定。

4、负责协调乙方施工中用电、用水和动火事宜。

5、管理处对乙方施工中的消防安全有监督的权力,在发现乙方施工有不安全的因素,有权责令乙方整改,如乙方不合作,管理处有权停供水、电及要求乙方立即离场。

乙方:

1、负责装修区域施工期间的各项安全责任,并保证施工人员不得在本商厦内喧哗、赌博、酗酒、偷盗、斗殴等行为。

2、乙方施工人员名单应送到甲方备案。甲方根据乙方提供的名单核发临时出入证,所有施工人员,装修、装饰材料应从指定的电梯及路线进出,乙方施工人员一律禁止到非工作范围乱走。

3、在装修方案获得有关部门审批后三日内提交甲方有关施工进度表,以便甲方安排乙方进场施工事宜。

4、设立现场安全负责人,向甲方了解与施工相关的消防安全事宜,并对施工安全负责。

5、用电、用水和动火应得到甲方批准后方可进行:

5.1电器操作人员应有电工操作证,应出示原件,并将复印件报甲方存档备案。在用电前应向甲方提出申请,管理处则有偿提供配电箱给该业主/租户。由供电至配电箱范围之保养则由管理处负责而从配电箱之后至该单位范围则由装修公司负责承担。

5.2所有的装修材料须是非燃性材料,所有木器材料必须涂上防火漆如有玻璃门及玻璃隔墙,应选用安全玻璃。

5.3乙方于施工现场需配备足够灭火器。施工照明禁止使用碘钨灯,每具照明灯具不得大于60w,并需安放远离易燃物品的地方。

5.4用水应事先向甲方提出申请安排,得到书面许可后方可进行。

5.5进行动火工作时,应事先到甲方办理动火证,操作应由有执照的焊工进行,严禁违章操作。

5.6一切超重负荷之设备必须提交管理处审批之后方可装置。

6、乙方应遵守甲方的各项施工管理制度。

xx商厦有限公司装修流程(略)。

7、一切易燃物品必须呈报管理处批准后方可带入,并定点专柜负责,物品存放量不易过多,以当日使用量为限,施工完毕后,须将剩余物品带离现场。

8、施工区域禁止吸烟,并保证已开通烟感,温感探头不受遮挡。

9、施工区域应配备消防器材,手提灭火器数量不低于1个/50m2。发生事故应及时处理,迅速通报甲方,并如实报告事故原因,保护现场,配合调查。

10.现场当日装修废料应该及时清理,不得留在单位内过夜,施工废料或垃圾严禁阻塞消防通道,严禁遮挡、挪用消防设施,保证现场清洁。以上工作须有专人负责。

11.乙方施工人员下班前,应认真检查施工现场,防止留下火险隐患,人员离开前须将电气设备电源切断。

12.乙方应严格按照消防局审定的实际方案,设计修改应重新申报消防局审批,审批后才可施工。

13.乙方应对施工人员进行安全教育,乙方对甲方进行的监督检查应积极配合,并制定安全制度。

14.指定承包商办理项目请参照指定承包商项目附件。

15.本协议一式三份,管理处及业主/租户、装修公司各执一份。

甲方:乙方:。

装修公司签章______________。

日期_________________日期______________

安全责任协议书

甲方:

乙方:班组(个人)。

建筑施工系体力消耗大,高空危险作业行业,“安全第一、质量至上”宗旨,必须放在首位,时刻不能放松,人道是:隐患等于明火,防范就是救灾。在公开合理,公正严明,实事求是的原则下,本公司领导班子集体研究拟定,在施工中加强自身防护,夯实安全意识,划清安全界限,明确经济责任,经甲、乙双方商榷一致,达成以下协议条款。

1、管理不善,强行安排,步骤紊乱,所造成的安全事故的。

2、所提供的机械设备陈旧,运作失常,造成安全事故的。

3、未提供必要的安全防护用品。

4、未按要求进行安全技术交底及安全教育,违章指挥。

1、进入施工现场,必须正确佩戴安全帽,不戴安全帽造成安全事故后果的。

2、严禁高空落物,坠落一件物品,没有造成后果,每次罚款伍佰元,若因此落物伤及他人生命安全,造成的后果将由乙方班组(或个人)承担。

3、严禁在外架上堆放材料,若如发现堆放一处,没有造成后果,每次罚款贰佰元,若因堆材料伤及他人生命安全,造成后果的由乙方班组(或个人)全部承担。

4、砼工在浇筑砼时,严禁电线乱拉乱挂,拖在砼内,电机下方应铺设木板,如发现违章作业,每次罚款叁佰元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

5、外架料台,每次只堆放一吊材料,如有不听指挥、乱堆、多堆材料,因料台堆放材料超载,造成安全事故,一切后果由乙方班组(或个人)承担。

6、酒后上岗,每次罚款叁佰元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

7、攀爬脚手架、翻越防护栏杆,私自拆除防护栏杆,安全网等每处每次罚款叁佰元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

8、打架斗殴者,每次每方先罚款20xx、00元,然后根据所调查原因,对责任方进行重罚。

9、生活区及施工现场发现偷盗者,不管偷盗多少每次罚款500、00元,重者交公安机关处理。

10、工作时间以外外出,所引起的纠纷由乙方全部承担。

11、生活区及施工现场不得乱接乱拉电线,否则每次罚款100、00元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

13、本协议经甲、乙双方签字后,立即生效。

14、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方:郑州豫商宏升建设劳务有限公司乙方:班组。

第项目部工地。

代表:代表:

电话:电话:

_____年__月__日。

安全责任协议书

乙方:(学生家长)。

经甲、乙双方共同协商,自愿达成以下协议:

一、乙方依法履行监护职责,教育学生遵守本中心安全管理制度,遵纪守法,配合甲方对学生进行安全教育,管理和保护工作。

二、甲、乙双方按照《学生伤害事故处理办法》,认定学生伤害责任,由责任方承担相应的责任。

三、在本中心内,由于甲方管理上有过错而造成学生伤害事故的,甲方承担责任。

四、在本中心内,由于乙方或者学生自身过错造成的伤害事故,或因意外因素造成的学生意外事故,甲方不承担责任。

五、学生违反本中心规章制度或纪律,违反本中心安全制度,如私自下河洗澡,课间追赶打闹,外出不归,攀爬树木楼房等行为,造成学生伤害事故的,甲方不承担责任。

六、在本中心内因学校教师,学生及其他人故意实施的违法侵权行为,造成学生人身伤害的。致害人依法承担一切责任。

七、在本中心内,学生自杀、自伤或因特定疾病突发死亡,甲方不承担责任。

八、在本中心外,学生在自行上学、放学、返本中心,离本中心途中发生的学生伤害事故,意外事故,交通事故,甲方不承担责任。

九、学生在往返学校途中,乘坐农用车等客运车辆、“三无车辆”及报废车发生车祸而造成的伤害事故,甲方不承担责任。

十、学生脱离乙方监护在校外租房居住而发生学生伤害事故的,甲方不承担责任。

十一、因甲、乙方或其学生有过错,造成学生伤害事故的,由甲乙双方按责任大小共同承担责任。

十二、学生伤害事故发生后,甲乙双方按本协议通过商定方式解决:也可由当地政府及教育行政主管部门按本协议进行调解,调解无效的,当事人可以向人民法院起诉。

十三、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

十四、协议一式二份,由甲乙双方各执一份。

甲方(签章):

乙方(签章):

学生姓名(签章):

安全责任协议书

甲方:

乙方:

为了进一步明确承租单位在各项业务经营活动中的治安、消防、交通职责,严格贯彻“谁主管,谁负责、谁在岗,谁负责”的.工作原则。经双方协商一致,特签订安全协议如下:

1、负责乙方在本商场(简称)工作期间有关治安、防火、交通等项工作的监督、检查、指导。

2、为乙方搞好安全防范工作,办理各项有关手续提供方便。

3、按照有关规定,对存在的问题的单位及时给予纠正,并限期改正。

4、对乙方的合法经营予以保护,发生各类案件后,积极协助有关部门进行侦破。

1、有权在与甲方洽商的经营范围内从事正常的餐饮经营活动,其合法经营及职工在工作时间内的人身合法权益应受到保护。

2、主动提供在本商场工作的人员到安全保障部办理有关登记手续,在填写“外来人员基本情况登记表”时还须附有本人身份证复印件,如单位人员变更,及时报商场安保部门。

3、严格执行国家的法律、法令,自觉遵守市、区和本商场的各项安全规定。

4、接受安全保障部及有关部门的监督、检查、指导,对提出的问题隐患和不安全因素及时进行整改。

5、违章单位及个人造成经济损失的,由其承担全部责任,并赔偿经济损失。

6、因业务工作需要进行施工装修,乙方事先应提供施工方案,由商场统一协调,经安全保障部审查后,按照有关规定到公安消防部门办理建审手续,需动用明火单位(含电气焊)须到安全保障部办理“动火证”。

7、结合本经营工作使用的电、气、冷藏等电器设备、设施,制定相应的安全操作规程及管理制度,做到职责明确、责任到人,对发生问题责任不清的单位,由其单位领导负责。

8、做到“四有”、“五同”。即有安全管理、有安全防范措施、有灭火作战计划、有安全责任人。“五同”的内容是:将安全工作与其它业务工作同计划、同部署、同检查、同落实、同总结。

9、对本单位职工定期进行安全教育,做到人人掌握消防基本知识,人人会使用消防器材,人人会报火警。

10、做好班前班后安全检查,对易燃品和废旧包装及时清理,不得过夜。

11、加装灯具、灯箱、电源电器设备,事先应征得安全保障部及相关部门同意,并由正式电工操作安装。

12、工作中保持高度警惕,严防财物被盗,并提示就餐职工保管好自己随身携带的财物。

13、发生各类案件,注意保护现场,并立即向有关部门报案,积极协助办案机关进行侦破工作。

14、严格履行本安全责任书的各项内容,严防问题发生,对违反本安全责任书发生的各类案件及火灾事故,造成的一切经济损失,均由乙方全部承担。

15、本责任书中的未尽事宜,依照上级机关及本商场的有关规定处理。

本协议书一式两份,由承租单位领导与十里堡西单商场安全保障部领导共同签订,自签订之日起生效。

甲方:

负责人(签字):

_____年_月__日。

乙方:

负责人(签字):

_____年_月__日。

安全责任协议书

为了密切家园合作,共创和谐平安幼儿园,保证幼儿健康安全,共同促进幼儿身心健康发展,根据幼儿园《安全管理条例》,在家长明确以下各项内容的情况下,幼儿园与家长共同签订以下协议:

1、幼儿园早入园时间(8:20),请您早上8:20前一定将孩子送到幼儿园,幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋、书包,如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品)学应立即取出,并及时对孩子进行安全意识教育。不要带贵重玩具、饰品、以免丢失;不要给孩子穿长带子鞋、长带子衣服和带有可能伤害幼儿身体及皮肤的饰物或衣服。

2、8:20前各班均有老师接待,如需要喂药者,请将药交与老师,并按表格要求认真做好记录。不要让幼儿自己把药带进教室。

4、孩子接园时原则上由父母亲自接送,如有困难委托他人接送时,被委托人应具备完全行为能力(年满十八岁以上的正常人)。并请提前电话联络老师,将被委托者之姓名、性别、年龄、特征与孩子之间的关系告诉老师。如有参加园外辅导的幼儿,请家长提前告知老师,并由园外辅导老师持接送卡或相关证件接送并签名。幼儿由接送人从老师手中接走后,一切安全问题由接送人负责。

5、家长接送孩子时,要爱护学校设施,提醒幼儿不跑不跳,不攀爬校墙,接园后最好尽快离园。如需带孩子在户外场地玩耍,请家长做好安全防护工作,如在此期间发生意外(除园设施有问题外),一切责任有家长承担。

7、孩子之间在游戏、玩耍的过程中,难免有这样那样的争执、矛章盾,请家长不要因小摩擦影响大局,要相互包容,有特殊情况要尽快找老师反映,不得擅自找其他孩子或孩子家长解决。如因此造成恶果的,幼儿园不承担责任。

8、幼儿必须坚持施行家长接送制,如若家长不按时接送,发生意外,由家长负全部责任。

要营造一个安全和谐的幼儿园环境,家长和幼儿园必须共同携手、共同努力。希望家长能积极配合我们的工作,做到各尽其能,各负其责,共同为孩子的安全和健康而保驾护航。

20xx年x月x日20xx年x月x日。

安全责任协议书

委托单位: (简称甲方)

施工单位: (简称乙方)

工程名称:709所电子科技研发实验楼桩基工程

为了贯彻落实“安全第一,预防为主”的安全生产方针,确保安全施工无事故。根据国家《安全生产法》相关政策法规,为维护甲乙双方合法权益,在协商一致的基础上,特签订本安全责任合同书。

(一)、甲方的责任

1、施工过程期间,甲方监控乙方安全生产管理制度、岗位责任制度、安全操作规程的实施,积极协助乙方,防止施工过程中安全事故的发生。

2、甲方现场安全施工管理代表,本着“安全责任重于泰山”的原则精神,积极主动协助乙方抓、管安全工作,对出现的安全隐患,采取“三不放过”的原则,及时整改和制订安全措施,做好本职工作。

3、甲方管理代表,本着“实事求是”的工作原则,积极主动配合乙方有组织、有计划,合理有序的施工。

(二)乙方的责任

1、乙方必须按上级安全管理部门及总承包单位的要求配备安全设施,并制订切实可行的安全施工措施,完善各项安全管理制度,并将安全制度及责任落实到班组和每个员工,同时与每个员工签订安全责任书。在施工期间,乙方必须积极参加并接受甲方的安全教育和各种形式的安全检查活动,严格遵守甲乙双方签订的合同准则,严格执行安全操作规程及各项施工安全管理制度,服从甲方管理代表指挥,不得违章作业,冒险蛮干。

2、本工程由乙方承担一切安全责任及安全事故处理费用。

3、乙方应设立安全管理机构班子,并设专职安全员一人,负责本工程的安全管理工作。具体负责对施工现场、建筑材料、供电设施、设备安全及运行状况、井下操作等安全工作进行重点管理,并与甲方安全管理人员协调沟通安全管理工作事务。

4、若乙方不按有关规定和总承包方的要求配备安全设备;未制订安全施工措施;不按施工组织设计规定的工序(尤其是钢筋砼护壁)施工;不服从甲方的正常管理,盲目抢工程进度、违章操作、乱搭电源、无控制配电箱、冒险蛮干;未经甲方同意,擅自改变配电设施,生产运输工具行驶不规范,所造成的安全责任事故,乙方承担一切责任和经济损失。

5、乙方在施工期间应对员工不断进行治安条例、劳动纪律、操作规程、作业制度的管理教育与培训。员工不得打架、斗殴、饮酒取闹、违纪违法,造成恶劣影响有损公司信誉,由此造成的一切损失和后果,均由乙方承担责任。

6、乙方应加强对机台班组、员工宿舍、食堂生活重点管理,严禁使用电炉,乱搭接电线照明等不规范行为;乙方员工施工期间不请假、不报告擅自外出,上班不穿工作服、防护鞋、不戴安全帽的,一律处以30元一次罚款。员工发生任何意外和安全事故,均由乙方承担一切责任和处理费用。

7、乙方必须给下井员工购买保险(即人身意外险)。

本责任合同书自双方签订之日起生效,工程完工验收后三月内失效。本责任合同书一式两份,甲乙双方各执原件壹份。

甲方(签章):乙方(签章):

代表:代表:

项目安全员:项目安全员:

年月日:

年月日:

安全责任协议书

为明确甲乙双方的安全责任,保护甲乙双方的合法权益,保证活动的顺利开展,依据有关法律法规,甲乙双方达成如下安全责任协议:

1.保障活动期间的饮食安全和饮食卫生,保证向乙方提供的食物和饮水符合卫生标准。

2.保障活动期间的医疗救护工作,对突发伤病及时采取治疗措施或提供治疗条件。

3.保障活动期间的组织实施安全,活动器材、用品等符合安全要求,明确提醒队员注意安全。

违反以上规定造成后果者,甲方承担相应责任。

1.在甲方指定地点和区域活动,不掉队,认真听取各项操作指导,并按规定进行。无论何时、何地、何事,严禁单独行动,如果离开指定范围,自愿承担责任。儿童至少有一成人同行,离队时候请示营长同意。归队时立即销假。

2.活动中不得有任何危及他人或自身安全的行为。不在危险的地方攀爬和拍照留影,不私自玩水、玩火等。

3.不得隐瞒自己的病史及自身的生理变化。如身体有任何不适或其它特殊情况,须及时向工作人员报告。

违反以上规定造成后果者,乙方承担相应责任。

甲方为乙方购买了意外伤害险和意外医疗险,符合保险理赔标准的,由保险公司按照规定予以赔偿,甲方不另承担责任。非甲方组织不当、或乙方自发、或不可抗力导致的乙方生病、受伤以及经济损失等情况,甲方不承担责任。

同乙方所参加的活动时间,从乙方报到时生效,活动结束时自动失效。提前到达或延后离开期间,责任由乙方自负。

五、本协议随报名通知一起发布,乙方报名即视为自动认可,报到时正式签署。乙方未满18周岁,应由监护人或临时监护人代签。本协议一式两份,双方签名盖章后有效,各执一份。

甲方签章: 乙方签名:

年 月 日 年 月 日

安全责任协议书

乙方:班组(个人)

建筑施工系体力消耗大,高空危险作业行业,“安全第一、质量至上”宗旨,必须放在首位,时刻不能放松,人道是:隐患等于明火,防范就是救灾。在公开合理,公正严明,实事求是的原则下,本公司领导班子集体研究拟定,在施工中加强自身防护,夯实安全意识,划清安全界限,明确经济责任,经甲、乙双方商榷一致,达成以下协议条款。

一、甲方责任:

1、管理不善,强行安排,步骤紊乱,所造成的安全事故的。

2、所提供的机械设备陈旧,运作失常,造成安全事故的。

3、未提供必要的安全防护用品。

4、未按要求进行安全技术交底及安全教育,违章指挥。

二、乙方责任:

1、进入施工现场,必须正确佩戴安全帽,不戴安全帽造成安全事故后果的。

2、严禁高空落物,坠落一件物品,没有造成后果,每次罚款伍佰元,若因此落物伤及他人生命安全,造成的后果将由乙方班组(或个人)承担。

3、严禁在外架上堆放材料,若如发现堆放一处,没有造成后果,每次罚款贰佰元,若因堆材料伤及他人生命安全,造成后果的由乙方班组(或个人)全部承担。

4、砼工在浇筑砼时,严禁电线乱拉乱挂,拖在砼内,电机下方应铺设木板,如发现违章作业,每次罚款叁佰元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

5、外架料台,每次只堆放一吊材料,如有不听指挥、乱堆、多堆材料,因料台堆放材料超载,造成安全事故,一切后果由乙方班组(或个人)承担。

6、酒后上岗,每次罚款叁佰元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

7、攀爬脚手架、翻越防护栏杆,私自拆除防护栏杆,安全网等每处每次罚款叁佰元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

8、打架斗殴者,每次每方先罚款20xx、00元,然后根据所调查原因,对责任方进行重罚。

9、生活区及施工现场发现偷盗者,不管偷盗多少每次罚款500、00元,重者交公安机关处理。

10、工作时间以外外出,所引起的纠纷由乙方全部承担。

11、生活区及施工现场不得乱接乱拉电线,否则每次罚款100、00元,造成事故后果的,由乙方全部承担。

13、本协议经甲、乙双方签字后,立即生效。

14、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

三、附加条款:

甲方:郑州豫商宏升建设劳务有限公司乙方:班组

代表:代表:

电话:电话:

_____年__月__日