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慢病管理师篇一
开展社区卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善社区卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好社区内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足社区居民群众的健康需求。下面将我院今年上半年以来的慢病管理工作情况总结如下:
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《梧州市2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及县卫生局要求，我院对我辖区内社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我辖区内高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
（1）是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康
检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
（2）是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
（3）是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
(1)通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问、及日常诊疗工作等方式发现患者。
(2)是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
(3)是对已经登记管理的2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康体检，体检与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
截止2011年8月份，我院对辖区内35岁及以上常住居民进行糖尿病筛查人数为2463人，共登记管理并提供随访的糖尿病患者为388人。今年上级定的任务为612人，完成规范化建档任务率63.39%，糖尿病患者管理率为25.34%，并按要求录入居民电子健康档案系统有337份。部份县医院建档的还没录入。
总之，直至目前，我院通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了当地百姓的初步认可。
藤城卫生院
2011年8月30日
慢病管理师篇二
2011慢病管理健康教育工作总结
在区疾控中心支持下,我们光亚社区卫生服务中心加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将2011年工作总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
2011年我中心慢病工作在区疾控中心的具体指导下，深入社区，大力开展慢病防制工作，以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、加强团队入户服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的社区卫生服务中心的文明形象。
三、慢病防制的内容
截至12月份，管理：高血压3425人，糖尿病1401人，精神病27人，60岁以上老人2460人，65岁以上老人1634人。
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。
四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作
1、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~12月，举办讲座12次、各项咨询、义诊等活动24场次，受益居民近千人次。发放教育处方14余种，共近3万份，更换健康教育宣传栏88块。(其中辖区内27块)
2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌10余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料500余份。
五、工作体会、存在问题、打算
2011年中心慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。
但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区团队整体素质有待提高。在今后的工作中，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区团队素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
2011年12月14日
慢病管理师篇三
今年以来，黄山市屯溪区卫健委积极打造智慧化社区卫生服务，通过提高健康信息化水平，实现百姓少跑腿，数据多跑路，使群众就医体验得到改善，医疗服务能力大幅度提升。
“想对您做一个高血压的回访，您最近出现过头晕心慌、手脚发麻等情况吗？”市民许阿姨接到的电话，是来自阳湖镇卫生院的“智医助理”系统打来的，该系统不仅可以针对不同的疾病为医生提供智能辅助建议，还可以通过人工智能批量外呼居民电话，实现慢病随访、满意度调查、体检通知等功能。截止目前，“智医助理”提供辅助诊断103834人次，开展智能慢病随访14019人次，实施健康干预14019人次。
今年以来，屯溪区卫健委为进一步提升基层卫生服务能力，一手抓基层医疗队伍素质提升，一手抓“智慧医疗”项目硬件建设，目前，“智医助理”系统已覆盖全区5个镇卫生院和2个社区卫生服务中心及26个村卫生室，并在阳湖镇卫生院建设“智能预约+智检道闸+智慧分诊”三合一试点系统，投放了1个智慧健康小屋。
近日，在阳湖镇卫生院的“智慧健康小屋”内，前来体验的老人络绎不绝，房间内配备了自助式体检系统，包括超声波身高体重仪、全自动电子血压计、心电图机等多台智能设施，还专设一名医生坐诊，对居民的健康报告进行分析解读。
市民李明祥说：“感觉相当满意，医务人员带领我通过各项指标的检查，检查完之后马上就拿到体检报告，方便我们自己更了解自己的身体状况。”
智慧化社区卫生服务的打造，不仅让居民日常体检变得快捷便民，也让医护人员的健康管理工作变得更加精准高效，实现群众“小病不出社区”的美好愿望。
屯溪区卫健委规财股股长程翔说：“下一步，我们还将优化群众的就医诊疗环境，减少居民的等待时间，帮助居民快捷有序的进行诊疗和公共卫生服务活动，提高服务效率。”
慢病管理师篇四
2012年居民建档、老年人及慢病患者
管理工作总结
2012年,在区卫生局、区疾控中心对我院的悉心指导下我院的居民建档、老年人及慢病管理等工作有了较大提高，现就今年工作情况做了总结，具体情况如下：
一、居民建档：
我院以0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、重性精神病患者和低保人群等为重点，遵循自愿与引导向结合原则，为辖区内常住居民建立统一、规范的居民健康档案。截止到2012年x月，建档率已达到xx%，高血压患者建档人数达到xx人，糖尿病患者建档人数达到xx人。日后工作目标：
1、加强门诊筛查，继续对35岁以上首诊患者监测血压；对体重指数超过正常值者、腰臀围比例超标者、有糖尿病家族病史者劝导其监测血糖，发现血压或血糖超标者结合临床症状等尽快确诊，确诊者立即建立慢病档案，并进行规范管理，从而控制疾病的发展。
2、提高全面免费健康体检覆盖率，从各年龄段人群中筛查出有慢病却无症状的早期患者，做到早发现、早干预、早治疗，从而提高其后期生活质量。
二、65岁以上老年人健康管理
我院今年年初为全镇65岁以上老年人提供了一次全面的健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
三、慢性病患者健康管理
我院今年实行定期对高血压、2型糖尿病患者进行健康指导。内容为每月免费为高血压患者监测血压，每季度免费为糖尿病患者监测血糖，每年免费为其进行一次较全面的体格检查。对血压、血糖控制不良者提供并动态制定全面、合理的治疗方案。其中，对各卫生站的要求是每月下村、入户面对面随访高血压、糖尿病患者，我院定期对各卫生站随访情况实行督导，并记录问题，要求整改。
四、国家级慢病示范区创建工作辅助情况
今年我区创建国家级慢病示范区，我院作为区卫生系统的一份子，严格执行区上要求，全力完成各项工作，包括慢病高危人群的发现及干预、肿瘤管理与报告、职工工间操与健康管理等，完成了大量工作，也为我院今后的慢病工作开拓了新的前进方向。
xx公立卫生院 2012年x月x日
慢病管理师篇五
赛诺菲6月15日携手中国医师协会、中国社区卫生协会和中国医疗保健国际交流促进会等多家机构，启动具有战略意义的“健康社区项目”，通过打造立体式的综合能力提升项目，探索与实践有效的社区慢性病管理，尽可能地满足社区卫生服务及疾病管理方面的迫切需求。
中国是慢性病大国，拥有糖尿病患者亿，心血管病患者亿，且患病率处于持续上升阶段。随着慢性病患者数量的增多，医疗卫生服务需求也在不断增加，慢性病防治方面迫切需要做到“重心下沉、关口前移”。
而在整个疾病防治体系中，社区卫生服务中心扮演的角色极其重要。20xx年9月，^v^办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。其内涵可概括为“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”16个字。
事实上，随着国家重视和投入，中国社区医疗市场正在不断发展。近年来，社区医院基础设施显著改善，社区医疗卫生服务中心的就诊量也在不断攀升，增幅远超大医院。然而，与庞大的慢性病患者人群相比，社区卫生服务系统在医院管理、医务人员诊疗水平和患者疾病管理方面的需求也日益凸显。唯有社区卫生服务水平整体提高，慢性病管理才能真正实现“首诊在社区，大病在医院，康复在社区”的医疗模式。
健康社区项目计划至20xx年覆盖中国42个城市的8500家社区卫生服务中心及服务站，预计将惠及约3万名社区医生及万名患者。目前，一期工程已针对中国患者数量最庞大的心血管疾病与糖尿病正式铺开，覆盖医院管理者、社区医护人员、患者等多个群体。
彭振科先生还强调，赛诺菲对中国社区卫生服务领域的投入，也进一步诠释赛诺菲“立足中国，服务中国”的承诺，彰显了赛诺菲深耕中国的信心。“作为中国慢性病领域的领先企业，我们积累了丰富的专业知识以帮助中国提升慢性病管理水平。今后，我们将一如既往的与政府、协会、医护人员进行紧密的合作，充分利用各方优势和资源，构建服务中国社区卫生领域最具有活力的生态系统，最终造福广大患者。”